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【典型病例】HA230血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者心血管并发症1例

时间 :  2017-09-11


摘要


59岁男患者,确诊尿毒症7年, 皮肤瘙痒、心血管并发症2年、期间几次下病危通知书,于2016年5月到伊通县医院进行规律血液透析、采用HA230血液灌流联合HD进行治疗,每周3次,一直持续至今,患者状态良好,血小板一直维持在正常范围内。

1、临床资料

【患者病情】

1

主诉:规律血液透析7年,心血管并发症2年。

2

现病史:7年前化验肾功能发现肌酐升高,当时尿少、浮肿及头晕、头痛,诊断为“尿毒症”,遂行动静脉内瘘成形术,并在吉林大学第一医院二部透析治疗,每周3次。2016年5月因心力衰竭下病危通知书,于伊通县医院行透析治疗。病程中无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无腰痛、无发热,无意识及肢体活动障碍。2016年5月起采用血液透析联合HA230血流灌流进行治疗,每周3次,至今一直延用。

3

既往史:2型糖尿病。


【检查情况】

辅助检查:无


【诊疗情况】

诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期)

入院后治疗方案:

        规律透析7年,行血液透析治疗3次/周,并于2016年5月开始进行规律血液灌流治疗,采用HA230血液灌流器,每周3次,每次治疗时间120min。采用血液灌流治疗后患者心衰得到有效治疗,皮肤瘙痒消失食欲增加,生活质量改善,至今每周仍坚持血液灌流3次治疗。


【治疗结果】

病情转归:

        采用血液灌流治疗后,患者心衰得到有效治疗,皮肤瘙痒消失,患者自我感觉良好,生活质量改善。采用HD+HP(HA230血液灌流)每周3次治疗后,每月检查一次患者血小板情况,结果显示,患者血小板均在正常范围内,见图1。

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图1:血小板变化

2、讨论

        HD技术的推广,让越来越多的尿毒症患者受益。该技术早期仅以单纯HD为主,单纯HD为低通量透析,对水及水溶性小分子毒素具有较好的清除效果,但难以有效清除大分子及非水溶性毒素。故单纯HD件下,中大分子及蛋白结合类毒素不断沉积于患者体内,可造成多种病理生理改变,如氧化应激、微炎症反应、尿毒症心脏病等,这将导致患者生存质量难以获得有效提升,甚至增加患者死亡率。

        既往研究显示,尿毒素症患者ApoC3水平、TG水平、粥样硬化性血管改变程度均高于健康人群,这可能导致其心血管并发症发生率大幅提升。同时,有报道指出尿毒症患者体内蛋白结合毒素大量聚集,可影响内皮细胞与白细胞的相互作用,直接损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化及心肌纤维化等病理改变进程;且研究显示单纯HD治疗下,患者超敏CRP、同型半胱氨酸、总蛋白等指标变化不显著,表明单纯HD难以改善患者微炎症及营养不良状态,这可能导致动脉粥样硬化病程进一步发展。这均证实采用单纯HD方案,对尿毒症患者的疗效仍有待提升,该方案难以有效预防动脉粥样硬化及心血管并发症。

        本研究患者在并发心衰后采用HD+HP(HA230树脂血液灌流器)进行每周3次治疗,治疗后患者心衰症状消失,皮肤瘙痒改善,生活质量明显提高,且血小板一直在正常范围内,也表明血液灌流不仅可以治疗患者的心血管并发症,同时其血液相容性高,对血小板几乎无损伤。这可能是由于HP对HD难以清除的大中分子毒素有较好的清除作用,该技术主要借助能够特异性清除血液中毒素的吸附材料,将血液中的毒性物质吸附到固性物质上,从而实现净化血液的目标。HP所应用的吸附材料多为树脂材料,吸附容量大、速率快,且生物相容性良好,能够有效清除同型半胱胺酸、瘦素、炎症因子等物质,有效预防及治疗心血管并发症。