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【前沿】气候变化对肾脏病的影响

时间 :  2017-10-10

2015年,《柳叶刀》和伦敦大学学院联合委员会发布了气候变化对人类健康的主要威胁,包括疾病模式的改变,水、食物缺乏,空气污染,极端气候变化和人口迁移。气候变化已成为21世纪全球面临的最大公共卫生问题。本文就气候变化对肾脏病医生面临的疾病模式改变进行概述。

热相关性肾病

急性肾损伤


        自1950年以来,热浪频率和强度不断增加,可增加急性肾损伤(AKI)的发生率。研究表明,热浪期间AKI住院率增加;2003年欧洲热浪期间,肾衰竭是导致死亡的主要原因。易感人群有:老年人,CKD患者,服用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI的患者。


慢性肾脏病


        反复高热暴露可导致热应激性肾病,主要见于中美洲、斯里兰卡、印度、中东炎热地区、非洲和北美洲。好发人群主要为在高热天气下重体力劳动的农村年轻男性,如甘蔗种植区农场工人。典型临床表现为无症状肌酐升高、轻度蛋白尿,通常进展至终末期肾病。肾组织病理学表现为慢性肾小管间质性疾病和继发性肾小球硬化,常伴缺血。死亡率较高,仅中美洲死亡人数就超过2万例。


肾结石


        环境温度和炎热指数升高是肾结石形成的主要危险因素。主要是由于炎热导致大量出汗,尿量减少,尿液矿物质和盐过饱和,导致结石形成。此外,阳光暴露地区居民维生素D水平升高,尿钙排泄量增加也可促进肾结石的形成。


        研究者称,至本世纪末全球平均气温估计将增加1-4.5℃,肾结石流行率也将增加。至2050年,美国肾结石患者将增加160-220万,2095年美国高危地区肾结石发生率将升至70%。


媒介传染病肾病

        气温升高,蚊子(大多数传染病的传播媒介)增多,可增加媒介传染病的发病率。媒介传染病急性发热性疾病是热带和亚热带地区AKI的主要原因,最常见的为疟疾和登革热。 

极端天气事件肾脏病

急性肾损伤


        腹泻和啮齿类动物传播疾病,如钩端螺旋体病和汉坦病毒,是低收入和热带国家AKI的公认原因。一般在极端天气事件后爆发,如洪水和热带气旋,主要由水污染所致。而气温升高可增加大气蒸发和水汽量,导致大多数地区极端降水事件的频率和强度增加。而强降雨和暴风雪,又可增加洪水风险。 


终末期肾病


        极端天气事件可导致财产损失和重要设施破坏(如供电、供水、运输和电信服务),危及长期接受治疗的慢性疾病患者。其中透析患者则是风险最大的群体,因不透析可危及生命。据报道,2005年卡特里娜飓风导致1800多人死亡,94个透析中心被迫关闭1周以上,6000多名透析患者无法接受治疗。44%的血液透析患者错过透析1次以上,17%的患者错过透析3次以上。

信源:Climate change and kidney disease—threats and opportunities.Kidney International (2017) 92, 526-530.

来源:医脉通