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不同血液净化模式对维持性血液透析患者蛋白结合类毒素的清除效果

时间 :  2017-10-13

导读

        本文摘自伦立德教授发表在《肾脏病与透析肾移植》杂志上的研究,该研究对比不同血液净化模式[低通量透析(LFHD)、高通量透析(HFHD)、血液透析滤过(HDF)和血液透析联合血液灌流(HD+HP)]对维持性血液透析(MHD)患者蛋白结合类毒素清除的效果。主要内容如下:

研究方法:

        选取符合入选标准的MHD患者136例,经4周洗脱期,随机分成4组:低通量血液透析(LFHD)组(使用德国贝朗低通透析器LOPS15)、高通量血液透析(HFHD)组(使用山东威高高通量透析器HF18),血液透析滤过(HDF)组(使用德国贝朗高通透析器HIPS18)和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组(德国贝朗低通透析器LOPS15+珠海健帆HA树脂灌流器)。采用高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/Ms)方法测定不同血液净化方法治疗前后血清、透析废液和血液灌流器中马尿酸(HA)、硫酸对甲酚(Pcs)、硫酸吲哚酚(Is)、3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(cMPF)的浓度,观察对蛋白结合类毒素的清除效果。

主要结果如下图


1、四种方式对于蛋白结合力较低的蛋白结合类毒素HA清除效率接近于小分子毒素BUN的清除效果,且四种方式之间差异不大,详见下表。

2、对PCS、IS中等蛋白结合力的蛋白结合类毒素的清除,HDF、HD+HP能力优于HFHD、LFHD。

3、对于高蛋白结合力的蛋白结合毒素CMPF,HD+HP清除的能力最佳,HDF次之,LFHD和HFHD几乎无效。

        综上,LFHD、HFHD、HDF及HD+HP对蛋白结合类毒素均有一定的清除能力。四种方式对于较低蛋白结合力的蛋白结合类毒素清除效率均接近于小分子毒素的清除效果;对于中蛋白结合力的蛋白结合类毒素的清除,HDF、HD+HP优于HFHD、LFHD;对于高蛋白结合力的蛋白结合类毒素,HD+HP、HDF都能够部分清除,但以HD+HP效果最佳,但仍需进行长期临床研究,观察对患者远期预后的影响。