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联合血液净化技术在尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较

时间 :  2017-11-13

导读

       本文摘自江苏省人民医院邢昌赢教授及其团队发表在《International Journal of Clinical and Experimental Medicine》杂志上的研究《Comparison of combined blood purification techniques in treatment of dialysis patients with uraemic pruritus》(联合血液净化技术在尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较),该研究旨在探讨HDF+HP与HD+HP对终末期肾病尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果比较。研究方法及内容如下:

研究方法

       选取2013年10月至2014年2月间在江苏省人民医院进行维持性血液透析的40例尿毒症皮肤瘙痒患者(由于其他疾病引起的皮肤瘙痒排除在外),随机分2组,分别给予血液透析联合血液灌流(HP+HD,血液灌流采用HA130血液灌流器)和血液灌流组血液透析联合治疗(HP + HDF,血液灌流采用HA130血液灌流器)治疗,1次/4周,为期12周。检测血尿素氮(BUN)、肌酐、磷、甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白等相关指标,并对瘙痒程度进行VAS评分。

主要结果

1、两种治疗方式对对尿毒症毒素的清除作用

       两组血清肌酐、血尿素氮、血磷、PTH、β微球蛋白均显著下降(P<0.05).  HP+HDF组对于毒素的清除效果相比HP +HD组更加显著。表明HP+HD和HP + HDF均可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒,HP + HDF组相对于HP+HD组尿毒症患者皮肤瘙痒缓解率更高,并且完全缓解、部分缓解率均高于HP+HD组,无缓解率为0%,这说明HP + HDF是尿毒症皮肤瘙痒患者的一种有效的血液净化治疗方式。详见Table2。

2、两种治疗方式对对皮肤瘙痒改善作用

治疗12周后,HP+HD组VAS评分从8.06(6.8-9.32)的平均值减少为5.03(3.73-6.33);HP+HDF组VAS评分从平均8.08(6.73-9.43)降为3.21(2.11-4.31),分别为(P<0.05)。此外,HP+HD 组和HP + HDF组瘙痒缓解率分别为75%和100%(P<0.05)。详见Table3,Table4。

以往的研究发现高BUN是尿毒症皮肤瘙痒的危险因素。该研究表明,联合血液净化治疗后BUN水平显著降低,甲状旁腺功能亢进症也是尿毒症皮肤瘙痒相关,甲状旁腺激素被公认为是一个主要的尿毒症毒素。该研究发现甲状旁腺激素在HP+HD或HP + HDF治疗后显著的清除;高浓度的有机磷酸盐与瘙痒和甲状旁腺功能亢进有关,血磷浓度是蛋白质分解代谢和摄入富含蛋白质的食物的结果,虽然血液透析能够有效清除血磷,但无法清除细胞中的磷。我们发现在使用联合血液净化技术后,磷被有效清除。本研究中的两种治疗方法均可有效清除β2-微球蛋白,其中HP+HDF对各种毒素以及瘙痒的环节效果均更加显著,提示HP+HDF是治疗ESRD患者皮肤瘙痒并发症的新治疗方案。