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血液灌流联合血液透析对毒素清除及患者营养状态的影响

时间 :  2018-01-08

导读

近期疆生产建设兵团医院肾病科及新疆医科大学第一附属医院肾病科团队探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析(MHD) 患者血中大分子毒素的清除及其营养状态的影响,研究结果发表在《中国卫生检验杂志》上,以下是研究主要方法及结果:

方法

将90例MHD 患者随机分为2组,各45例,分别采用HPHA130型一次性树脂灌流器)联合HD(HP + HD组) 、单纯HD(HD 组)进行血液净化治疗。HP + HD组将灌流器串联在透析机之前,先灌流加透析2 h,达到饱和后取下灌流器并继续透析2 h,HP 与HD 联合治疗4 h/次,第1个月每2周1次,后续1个月1次,持续治疗6个月。HD 组患者单纯进行常规HD治疗,透析仪器同HP +HD组。2组血液净化治疗期间均接受抗凝治疗、基础治疗及营养干预。

结果

1

治疗前后2 组大分子毒素水平比较

平均无明显差异(P>0.05)。治疗后,2组PTH、β2-MG、LEP水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0. 05),其中HP + HD组PTH[(52.18 ± 4.27) μg/L]、β2-MG[(15.22 ± 2.06) mg/L]、LEP[( 21.70 ± 5.15) μg/L]水平均比HD 组更低,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2

治疗前后2 组营养相关生化指标水平比较

治疗前,2组ALB、Hb及TF水平均无明显差异(P>0.05)。HD组治疗后ALB、Hb及TF水平有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);而HP + HD组治疗后ALB[(41.29 ± 4.56)g/L]、Hb[(102.33 ± 12.80)g/L]及TF[(3.29 ± 0.74)g/L]水平均明显较治疗前及HD组治疗后高,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3

治疗前后2 组人体测量学指标测得值比较

治疗前,2组BMI、MAC、MAMC及TSF值差异均无统计学意义(P>0.05)。HD组治疗后各指标测得值均有所增大,但差异均无统计学意义(P>0.05),而HP + HD组治疗后BMI[(23.68 ± 2.03) kg /m2 ]、MAC[(25.10 ± 1.86) cm]、MAMC[(21.08 ± 2.30) cm]及TSF[(17.14 ± 3.82) mm]测得值均较治疗前及HD组治疗后明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05)(表3)。

讨论

        随着血液净化技术的不断改良和发展,MHD患者的生活质量和生存期均较以往获得了明显的改善。但由于接受血液净化治疗的终末期肾病患者本身存在机体免疫紊乱及体内毒素蓄积等原因,使得MHD患者营养不良发生率较高,而营养不良状态与患者发生感染及病死率增加等密切相关。因此,如何提高MHD患者的营养状况是改善其预后的关键。

        PTH、β2-MG、LEP是机体内常见的中大分子毒素,高水平的PTH可导致继发甲状旁腺功能亢进的MHD患者生存质量下降;β2-MG和LEP则是尿毒症的独立危险因素,其水平异常升高可导致透析相关性淀粉样变而增加患者死亡风险[9-11]。HD是一种以半透膜为工作原理的血液净化方式,但其仅能清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性物质,而对中大分子毒素的清除率较低[12-13]。HP是一种以吸附作用为主要原理的血液净化方式,能够清除血液中的内源性或外源性致病物质,包括大分子毒素[14-15]。因此,将HD与HP联合应用理论上具有良好的互补性[16-17]。本研究中,采用HP + HD治疗的患者体内PTH、β2-MG及LEP水平降低较单纯HD治疗更显著,说明HP与HD联合应用对MHD患者大分子毒素的清除效果更佳。

        MHD患者存在营养不良情况主要与体内毒素的蓄积有关,不同的血液净化方式又对体内毒素的清除效果不同,故除了对患者加强营养干预以外,血液净化方式的选择也是影响营养状态的重要因素。本研究结果显示,治疗后,HP + HD组患者的营养状态改善程度明显高于HD组,说明HP与HD联合应用对MHD患者营养状态的改善作用优于单纯HD治疗。这主要是由于长期的HD治疗导致患者营养元素丢失,蛋白质分解增多而合成不足,同时由于体内毒素蓄积而引发炎症或感染。HP联合HD治疗弥补了单纯HD治疗的不足,能够较大程度地清除体内的大分子毒素,降低炎症水平,并可使ALB、Hb等营养元素水平升高,继而改善营养状态。MHD患者的营养不良以骨骼肌消耗为主要特征,MAC、MAMC及TSF可反应体内脂肪、肌肉的储存情况。因此MAC、MAMC及TSF的恢复间接反映了营养状态的改善。

        综上所述,在营养干预的基础上,将HD与HP联合应用治疗MHD患者能够有效弥补单纯HD治疗的不足,可实现较大程度或彻底地清除体内大分子毒素,维持机体内环境稳定,显著改善患者营养状态,这可能对提高患者生活质量和生存期具有积极的意义。

参考文献:周俊,杨文君,刘芳.血液灌流联合血液透析对毒素清除及患者营养状态的影响[J].中国卫生检验杂志,2017,27(16):2356-2358+2361