医学常识

概述各种血液净化方式原理及临床适应症

时间 :  2016-09-26

发布时间:2013-11-27

    血液净化 是把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。根据这个定义,血液净化应该包括:血液透析(HD)、血液滤过(HF)、 血液灌流 (HP)、血浆置换(PE)和 免疫吸附 (IA)等。
    一、血液透析(HD)
    是将血液引入透析器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差,经渗透,扩散与超滤作用,达到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应于: 1.急性肾功能衰竭;2.慢性肾功能衰竭;3.急性中毒。血液透析无绝对禁忌证,但应尽量避免在下列情况下施行透析,以免发生意外:休克或低血压,难于控制的出血,显著的心脏扩大伴心肌严重受损,严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及高龄患者。
    二、血液滤过 (HF)
    是依照肾小球滤过功能设计的一种模拟装置。其特点主要有: 1.对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于血液透析,但对中分子物质的清除,纠正水、电解质及酸中毒,治疗肺水肿、心包炎、脑水肿却优于血透。2.可明显改善贫血及甘油三脂血症,使高血压易控制。3.血液透析与滤过联用谓之血液透析滤过,可提高血液净化的效率及缩短透析时间。4.缺点是大量置换液的输入,易污染而致发热反应及败血症。
    三、血液灌流 /血浆吸附(HP/PP)
    是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置,通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化,然后再回输体内。血液灌流能有效去除血液中的中、大分子物质、如:PTH、β2微球蛋白、瘦素、白介素等,但不能去除水分及电解质,因此治疗尿毒症时,一般应与血透或血滤联用。 同时可用于急性药物、毒物中毒、重症急性胰腺炎、多器官功能障碍、挤压综合征、急性呼吸窘迫综合症、过敏性紫癜、肝衰竭、胆红素血症、自身免疫性疾病等等
    四、免疫吸附(IA)
    是近二十年来发展起来的一种新技术,它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合,制成吸附剂(柱),利用其特异性吸附性能,选择性或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子,从而达到净化血液、缓解病情的目的。主要应用于下列疾病:系统性红斑狼疮。2、神经系统疾病:重症肌无力患者血清中有抗乙酰胆碱受体抗体,干扰神经-肌肉传递,导致肌无力,免疫吸附能清除该抗体,迅速改善肌无力症状3、可用于各种自身免疫性疾病的治疗如抗肾小球基底膜疾病,脂蛋白肾病,Wegener 肉芽肿,Ⅱ型冷球蛋白血症,类风湿关节炎,免疫性血小板减少性紫癜,溶血尿毒综合征/血栓性血小板减少性紫癜(HUS/TTP),抗凝血因子抗体介导的凝血异常等。
    五、血浆置换(PE)
    是将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。主要适用于:1.免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮.结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。2.自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。3.重症肌无力、格林一巴利综合症。4.肝昏迷。5.毒蕈中毒。6.重症牛皮癣。7.肾移植后急性排异反应。8.高脂血症。