医学常识

饮食疗法:蔬菜水果纠正酸中毒

时间 :  2016-09-26

发布时间:2015-01-29

       在慢性 肾脏病 (CKD)患者中使用碱化方法治疗代谢性酸中毒,似乎能延缓肌酐清除率(Ccr)和估测的肾小球滤过率(eGFR)的下降。目前KDOQI指南推荐在血浆总CO2(TCO2)<22mmol/L的CKD患者中使用碱化方法治疗代谢性酸中毒。然而在一定范围内时,eGFR下降的风险和速度在CKD患者中会随着血浆TCO2的降低而有所增加。因此,对TCO2>22 mmol/L的CKD患者采取碱化治疗代谢性酸中毒可能同样有助于肾脏保护。
       KDOQI指南推荐使用Na+柠檬酸盐或碳酸氢钠(NaHCO3)进行碱化治疗,但Na+的增加在CKD中可能加重液体潴留和/或高血压。不含Na+的治疗方法如产碱的水果和蔬菜能降低尿净酸(NAE)的排泄,增加血浆TCO2的水平,同样能有效治疗CKD患者的代谢性酸中毒。
       由于当GFR降低时血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)同样介导了远端肾单位酸化的增加,而抗AngⅡ的药物能延缓CKD进展。因此来自美国德克萨斯医学院的Goraya等人认为纠正酸中毒可能通过降低肾脏AngⅡ水平延缓CKD进展,并提出假设:在代谢性酸中毒(TCO222-24mmol/L,目前指南中并未推荐碱化治疗的水平)的CKD3期患者饮食中添加NaHCO3或水果蔬菜能延缓eGFR的降低并降低肾脏AngⅡ水平,具有肾脏保护作用。他们对此假设进行了验证,相关结果发表于2014年11月的KI杂志上。
       研究者将108例高血压 肾病 CKD3期(eGFR 30-59 ml/min/1.73m2)代谢性酸中毒(血浆TCO222-24mmol/L)的患者随机分至常规护理组或干预治疗组,其中干预组旨在通过使用NaHCO3或产碱的水果蔬菜(水果主要是苹果,杏子,橙子,桃子,梨,葡萄干和草莓;蔬菜主要是胡萝卜,花菜,茄子,莴苣,土豆,菠菜,西红柿和西葫芦)将饮食中的酸性降低50%。所有患者均使用包含血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在内的方案使收缩压达到<130 mmHg,并随访3年。3年研究结束时与基线时相比:静脉PH值和静脉PCO2水平在常规护理组中降低,但在NaHCO3组和水果蔬菜组中升高。crGFR水平在三组中均降低(常规护理组:28.8vs42.6;NaHCO3组:35.2vs42.6;水果蔬菜组:36.9vs42.3)。cysGFR水平在三组中也均降低(常规护理组:26.6vs39.5;NaHCO3组:32.7vs39.6;水果蔬菜组:34.3vs39.4)。
       3年研究结束时:NaHCO3组和水果蔬菜组的PH值和PCO2水平较常规护理组高。血浆TCO2水平和8hUAE水平在NaHCO3组和水果蔬菜组之间无差异。Ualb,UNAG和UATG水平在常规护理组均较NaHCO3组和水果蔬菜组低,但三者的水平在NaHCO3组和水果蔬菜组之间无差异。crGFR和cysGFR水平在NaHCO3组和水果蔬菜组中均高于常规护理组,但两者在NaHCO3组和水果蔬菜组之间无差异。
       该研究提示使用NaHCO3和产碱的水果蔬菜的饮食疗法能纠正血浆TCO2>22mmol/L(KDOQI指南并未推荐碱化治疗的水平)的高血压 肾病 CKD3期患者的代谢性酸中毒并降低UATG水平以及减少eGFR的丢失,具有肾脏保护作用,验证了假设。蔬菜水果的饮食疗法在这些经过仔细挑选的高钾血症低风险的患者中并未导致高钾血症,但临床医生在考虑使用此法治疗低GFR的CKD患者的代谢性酸中毒时还是必需小心谨慎。