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【典型病例】HA330血液灌流治疗卡马西平中毒1例

时间 :  2017-08-09

摘要


27岁女患者,自服卡马西平100片致意识不清,入三门峡中心医院,经抑酸、抗感染、化痰、保肝等基础治疗,同时给予4次HA330血液灌流治疗,患者马西平血药浓度48.8μg/mL降至3.6μg/mL,情况好转,一周后出院。

1、临床资料

主  诉: 自服卡马西平100片后意识不清5小时

现病史:

患者女,27岁, 入院前5小时自服卡马西平100片,无明显恶心呕吐、意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁等,其友发现后立即送至急诊科。入院后患者烦躁不安,洗胃不配合,给予补液、护胃等治疗,后逐渐出现意识不清,无明显肢体抽搐、大小便失禁等,为求进一步诊治,遂以“急性药物中毒”收住ICU。发病来,神志如上,精神差、未进食水,未解大小便。

体格检查:

体温 36.6℃  脉搏 101次/分 呼吸 22次/分 血压 120/79mmHg,发育正常,营养中等,强迫体位;面容及表情痛苦;神志浅昏迷;检查时极度不配合。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿啰音,腹软,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿,四肢肌张力减低,肌力未查明,病理征阴性。

辅助检查:

1) 血生化: C反应蛋白(CRP)1.99mg/L,血淀粉酶7.0U/L。

2) 凝血功能:正常。

3) 肾功能正常,电解质示低钾血症。

4) 动脉血气分析:PH7.429、二氧化碳分压(PCO2)27.5mmHg、氧分压(PO2)18.4mmHg;剩余碱(BE)-5.4mmol/L

【诊断】 

1、急性卡马西平中毒;

2、吸入性肺炎,呼吸衰竭。

【治疗过程】

患者入院后给予重症监护、抑酸、抗感染、化痰、保肝治疗,入院当天及其后3天每天行HA330血液灌流治疗(120min/次,1次/天×4天,共4次)

【治疗结果】

4次血液灌流治疗后患者卡马西平血药浓度从48.8μg/mL降至3.6μg/mL,一周后再查患者精神及饮食尚可,体温正常,呼吸平稳,咽喉部疼痛缓解,未诉胸闷气短、恶习等不适。面无水肿,双肺呼吸音粗,无明显干湿啰音;双下肢无明显水肿,四肢张力正常;患者精神明显好转,达临床治愈,出院。

2、讨论

        卡马西平是一种很有效的广谱抗惊厥和抗癫痫药物,对各类型的癫痫具有不同程度的疗效,因此在临床上应用广泛。卡马西平口服易于吸收,2-6小时后血液浓度达到高峰。由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。因此,中毒严重者可致脏器功能不可逆损害,甚至死亡。

        血液灌流中性大孔吸附树脂,利用亲脂疏水的特性,选择性的吸附脂溶性的物质及蛋白结合类的物质,可以清楚内源性或外源性的药物、毒物中毒。血液灌流目前已成为急性中毒患者救治首选的血液净化方式。

        该患者入院时卡马西平血药浓度48.8μg/mL,属于高危患者,经4次血液灌流结合药物治疗,马西平的血药浓度迅速降低,中毒症状得到显著改善。