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意外抢救成功一例百草枯中毒合并酒精中毒患者

时间 :  2017-08-21

        题目中提到意外,是因为我们救治的百草枯中毒的病例很少,不足20例,因为早年有过孕妇百草枯中毒导致“一尸两命”的惨痛经历,曾经让我们闻“百草枯”色变,往往初步救治后就转送上级医院。


        近年来,随着专家共识的出台,各地救治经验的交流,医疗设备的补充完善,百草枯中毒的成功率呈上升趋势,本例是我们成功救治比较典型的一例,向各位汇报,希望可以互相借鉴。



1.病历资料


患者男性,30岁,农民,因与家人争吵,于入院前2个多小时口服约500 ml白酒后,口服“百草枯”水剂一口约20 ml,数分钟后出现恶心、呕吐,回到家中再次呕吐时被家人发现,经追问后自诉口服农药,家属求救“120”同时以清水约1000 ml为患者灌服后催吐,急救车接回后立即以清水5000 ml洗胃,洗胃液初为无色、无味,加蒙脱石、活性炭洗胃后呈淡黑色浑浊液,洗胃后以“1.急性百草枯中毒;2.急性酒精中毒”为诊断收入我院。服毒前未进食,发病后精神差,无大、小便失禁。


入院查体: T36.6℃,P96次/分,R23次/分,BP155/90 mmHg,神志清,精神差,抬入病房,查体欠合作。全身皮肤干燥,未见出汗、出血点、紫绀等,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,光反应灵敏,口腔可见少许呕吐物,口中可闻及酒精气味,咽腔轻度充血,无溃疡、糜烂,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率96次/分,心律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋缘下未触及,肠鸣音减弱。四肢未见肌肉震颤。


因为患者有呕吐和催吐,是否百草枯吸收入体内的量较少?其实不然,看下图。


图片1:


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(血百草枯浓度大于1.0 mg/L提示预后不良。)


2.治疗经过


入院3小时行血液灌流,应用珠海健帆HA330灌流器2套灌流4小时。之后应用20甘露醇250 ml+蒙脱石15g+25%硫酸镁40 ml口服,250 ml+蒙脱石15 g+活性炭30 g灌肠,进行“白加黑”消化道消洗;口服乙酰半胱氨酸、维生素E、普萘洛尔,静脉应用甲泼尼龙800 mg/日,环磷酰胺0.2 g/日,血必净50 ml/日,乌司他丁2万 U/日,还原性谷胱甘肽2.4 g/日,阿奇霉素0.5g/日,氨溴索30 ml/日。


第二日检查


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图片4:

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第二日灌流应用HA230灌流器1套灌流2小时。


第三日检查


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图片6:

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三日后未再进行血液灌流,激素逐渐减量,环磷酰胺5日后停用,其他药物继续。期间患者出现咽痛、咳嗽,咳少许黄白色痰,咳痰不利,无发热、鼻塞、流涕、肌肉酸痛,无胸痛、胸闷、气促、腹痛等。SPO2 97%以上,皮肤黏膜无发绀,咽腔轻度充血,无糜烂、溃疡,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心音可,心律整齐,腹部无压痛。复查生化指标正常,胸部CT均未见异常,更换头孢呋辛抗菌治疗。


1周后检查


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图片10:

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图片11::

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2周后患者症状消失,生命体征平稳。因患者家庭关系不和及经济困难,拒绝进行复查,自行出院。后期虽多次电话随访建议其来院复查,均未进行。2017年7月26日最后一次随访,患者在外打工,无异常。


3.讨论


此病例虽然血中百草枯浓度较高,但靶器官无明显损害,令人意外。事后分析,一方面救治及时,短期内清除血中毒物,进入组织中毒物较少;另一方面,患者是在大量饮酒后口服百草枯,有文章称,百草枯产生氧自由基的过程需消耗氧和NADPH,而乙醇代谢也需消耗氧和NADPH,可能乙醇通过影响百草枯活性基团在肺和其它脏器的产生从而改变其毒性作用。相关病例和研究少见,本病例提供了另一种治疗思路。


参考文献:


①. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组,菅向东.百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)【J】中国工业医学杂志,2014,(02):117-119

②. 孔江,陈振玉,计达.酒精与百草枯中毒【J】中华劳动卫生职业病杂志,1997年12月第15卷第6期:371-372