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CVVH联合血液灌流成功救治相思子急性中毒

时间 :  2017-09-08

导读

        相思子是世界上最致命的毒药,相思子毒素是一种从相思子种子获得的毒性蛋白,估计人致死剂量0.1至1mg/Kg,相思子毒素中毒主要引起胃肠道(GI)的毒性作用,如呕吐、腹痛、腹泻、便血等,其治疗无特效解毒剂。本文分享的案例为报道的首次采用CVVH联合血液灌流(HA330-II)治疗成功相思子毒素中毒的案例,为相思子中毒病提供临床参考。

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图片:相思子

来源:《medicine》杂志


        该案例为暨南大学第一附属医院2017年3月发表在《medicine》杂志的案例,患者(16岁女孩)吞食10粒粉碎相思子(近似重量5克,已经超过致死剂量)。患者入院后给予密切监测生命体征和洗胃、导泻、胃酸抑制PPI、保护肝脏、血容量和电物复苏、止血等治疗。同时,患者行CRRT联合HP血液净化治疗,CRRT采用连续72小时CVVH,血流速度180mL/min,置换液量3L / h超滤量50mL/h,血液灌流采用HA330-II、以80mL/min进行2小时。


        CRRT联合HP治疗后,心率降至70~90次/分,血压稳定在100–120 / 55–75mmHg,血氧饱和度保持98%以上。患者精神状态得到改善,达到了神志清醒和放松的程度,呕吐、腹痛、血便、血尿、头晕、乏力等症状逐渐好转。入院后第五天检查患者血常规、尿常规、大便常规、潜血试验、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶系列,各项指标均恢复正常。在3个月的随访中最终恢复良好,没有后遗症。

治疗过程中患者相关指标

1)血常规变化

        通过CVVH治疗联合血液灌流治疗后患者血液中白细胞和中性粒细胞数量均显著降低,逐步达到正常水平。

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2)尿常规变化

        中毒后患者尿中白细胞以及红细胞都明显偏高,可能与患者中毒后急性肾损伤和急性感染有关,通过CVVH治疗联合血液灌流治疗发现尿液中白细胞和红细胞数量均显著降低,逐步达到正常水平。

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3)心肌酶变化

        患者中毒后CK明显升高,说明心肌受到急性损伤,通过CVVH治疗联合血液灌流的血液净化治疗,心肌酶明显降低,恢复正常值,损伤情况明显缓解。

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        相思子毒素是一种分子量为65 kDa的毒蛋白,约占相思豆重量的0.075%,相思子毒素有2个亚基,A和B通过一个二硫桥链共价连接。相思子毒素B(分子量为35 kDa)促进毒素与细胞表面受体结合,使毒素A渗透进入细胞。完整的相思子通过胃肠道并无伤害,而碾碎的种子会有很大的毒性。即使相思子毒素容易被消化而且吸收较差,但未消化的毒素仍足以导致严重的并发症。目前,报告病例最多的相思子毒素中毒主要引起胃肠道(GI)的毒性作用,如呕吐、腹痛、腹泻、便血等。最初的症状在6个小时内发生,但有时它会延迟1到3天。同时可能引发严重呕吐和腹泻造成的水电解质代谢紊乱和酸碱平衡障碍,甚至导致更严重的后遗症,如低血容量性休克、肝和肾功能衰竭,凝血障碍。

本报道为一例相思子中毒病人成功救治的典型病例,相思子中毒在中国比较罕见,之前的报道并不多,本例患者的成功救治为相思子中毒病例救治提供了临床参考价值。