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【典型病例】多次血液灌流(HA230)治疗鼠药(王中王)中毒一例

时间 :  2017-10-26

摘要

一30岁抑郁症女性患者,自服老鼠药(王中王)后出现意识障碍,4小时后入东莞常安医院,确诊为急性鼠药中毒。经解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗联合3次血液灌流(HA230)治疗后,患者肌酐、尿酸、胆红素及乳酸脱氢酶下降至正常范围,9天后出院。

临床资料

主诉:服用鼠药后意识障碍4小时


现病史:患者女性,30岁,因与家人发生口角,自服老鼠药(王中王)意识丧失,呼之不应,送院过程中出现抽搐、角弓反张。


既往史:抑郁症


体格检查

体温36.6℃,呼吸:20次/分,脉搏114次/分,血压95/56mmHg。呼之不应,浅昏迷状,压眶皱眉,营养差,题型偏消瘦,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏,咽无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗湿音,心律齐,按压腹部痛苦表情,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛。


辅助检查

血糖:7.3mmol/L。心电图:窦性心律,ST段轻度压低。

血常规:白细胞计数 7.97×109/L,中性粒细胞百分比64.3%,淋巴细胞百分比25.6%,血红蛋白114g/L,血小板计数264×109/L,血气分析:氧分压199.5mmHg,二氧化碳分压32.9mmHg,碱剩余-4.2mmol/L,标准PH7.3。


最终诊断

1. 急性鼠药中毒(王中王)

2. 抑郁症   


治疗过程及结果

入院9天治疗,解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗,完善相关检查,前期行3次血液灌流(HA230)治疗。


治疗结果:血液灌流联合内科治疗后,患者肌酐、尿酸、胆红素下降至正常范围,生命体征恢复正常,9天后出院,治疗期间相关指标变化见图


图1.治疗期间肌酐的变化


图2.治疗期间尿酸变化


图3.治疗期间胆红素变化


图4.治疗期间乳酸脱氢酶变化


讨论

       王中王杀鼠药的主要成分为四亚甲基二砜四胺,作用机制是拮抗r-氨基丁酸,对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起兴奋,所以患者前期意识障碍,且入院后仍有数次惊厥。王中王杀鼠药中毒目前无特效解毒剂,其经消化道入血,体内排泄缓慢。临床针对毒鼠强中毒,血液灌流应用较多,效果快速,尤其早期多次血液灌流治疗,更能明显清除患者体内的毒物。该患者入院后三天内每天行一次血液灌流治疗,明显改善患者肝肾功能,快速清除毒物浓度,促进预后。