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【典型病例】血液灌流联合CVVH成功救治百草枯中毒一例

时间 :  2017-11-02

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       患者口服百草枯100ml3小时余,入院诊断为“重度百草枯中毒”,给予激素、免疫抑制剂等药物治疗并连续4天多次行行血液灌流联合CVVH治疗,患者肝肾功能逐渐恢复,半年后复诊各项指标均在正常范围。

临床资料

主  诉: 口服百草枯3小时余;


现病史: 患者曾某、女、34岁;3小时前因与邻居生气自服20%百草枯原液约100ml,当时有恶心、呕吐;呕吐物为胃内容物,呈深绿色,无昏迷、全身大汗、肢体抽搐等,未予治疗,急由家属送人本院,急诊给予电动洗胃机洗胃(洗胃液呈深绿色)、蒙脱石散、甘露醇胃管注入,随以“重度百草枯中毒”收住本科。入科以来神志清,精神差,未进饮食,大便未排,小便正常。


辅助检查:

1) 查百草枯尿液检测:〉100ug/ml。


2) 查体:T:36℃ ,P:89次/分,R:20次/分, BP:111/75mmHg。入院时检查血分析、肝肾功能无异常


初步诊断为:  1、重度百草枯中毒


治疗过程及结果

       患者入院后完善相关指标检查,明确诊断。给予甘露醇、蒙脱石散、维生素E、普萘洛尔、钙片、百令胶囊等口服,甲强龙960mg/日,冲击治疗,环磷酰胺0.2/日及对症支持治疗,同时行连续性床旁血滤加血液灌流治疗。


       血液净化治疗方案如下:


       CVVH+HP(11月14-17日,CRRT10h/天,HA330灌流2次/天)


       患者住院期间有口腔黏膜、舌面糜烂,给予康复新液、开喉剑局部应用,约10余天创面逐渐愈合。


       12月03日检查:白细胞 17.3 10^9/L, 中性细胞比率 86.80 %;尿素 8.7 mmol/L,肌酐 69.3 umol/L; 谷丙转氨酶 63.0 U/L,谷草转氨酶 14 U/L;化验结果基本恢复正常。检查胸部CT提示少量胸腔积液,未见肺纤维化改变。治愈出院。


       住院第6天查胸部CT:两肺下叶背侧片状高密度影;两肺下叶条片状软组织密度影,左心室稍增大,肺动脉稍增粗,双侧胸腔弧形液性低密度影。

       

       住院第13天查胸部CT:两肺下叶纹理增多紊乱迂曲,两侧胸腔后部见液性密度影。


       住院第19天查胸部CT: 双侧胸腔内可见液性密度影。19天好转出院。


       第27天复查CT:左肺下叶可见条索状密度增高影,边缘模糊,双侧胸腔内可见少量液性密度影。


       半年后复诊各项指标均在正常范围。


讨论

       百草枯具有强烈的刺激性和腐蚀作用,故其皮肤黏膜的损害首要表现为接触损伤,有报道口服百草枯中毒患者出现食管黏膜表层剥脱。有研究表明口服中毒患者,其口腔及消化道黏膜均出现不同程度的损伤,出现时间表现为12~72 h。


       本患者是百草枯兑牛奶喝的,半杯牛奶半杯百草枯,喝三杯,口腔溃疡较轻,肺部CT以双侧胸腔积液损害为主。


       牛奶为一种混合型蛋白,其主要成分为乳白蛋白中含有营养所必需的各种氨基酸,是一种全价蛋白,和阴离子盐结合后其性状发生改变,毒性降低,牛奶中有氧化物酶、还原酶、解脂酶、乳糖酶等,乳糜颗粒形成一层膜,覆盖于消化道表面,阻止其受到进一步的侵袭,对创面起到保护作用。