医学常识

急性百草枯中毒预后容易忽视的影响因素解析

时间 :  2016-09-29

发布时间:2016-05-09

    由于 百草枯中毒 的高死亡率,临床也愈来愈关注其预后影响因素,除了常规的剂量、洗胃、 血液净化 等影响因素,还有一些不容忽视的影响因素也值得重视。
    1、 百草枯中毒 预后影响因素:口腔溃疡
    口腔溃疡, 百草枯中毒 常见的早期临床表现,其程度往往提示服毒量的大小,且易于观察。华西医院胡海、聂虎等研究指出,以口腔溃疡临床分级作为早期评估 百草枯中毒 的预后因素有一定临床应用价值。
    ★理论上来说口腔溃疡越重者服毒量越大,则预后越差。
    ★但是临床上常见部分病人在整个救治过程中仅或主要以口腔溃疡为中毒表现,而全身其他脏器损害无或轻微,这种情况多出现在患者当时并非存心服毒,仅将毒物含在口内,并随即呕吐,实际进入机体的毒素较小,全身中毒表现轻微,但口内黏膜接触毒物较久,故而局部损害明显;
    ★另外还有部分服毒病员完全没有口腔溃疡表现,但全身多器官损害明显,则要考虑服毒当时情绪激动,将毒物一饮而下,毒物在口咽部仅短暂停留或少量附着所致。所以在治疗过程中的病史采集相当重要。
    2、 百草枯中毒 预后影响因素:年龄
    ★年长者心理承受能力应较年轻人强,致其服毒的诱因多为某种难以忍受的经历,服毒当时多不计后果,服毒量往往较大,以致救治成功率低;
    ★年长者可能本身存在基础疾患或隐匿性疾病,一旦中毒可能加速其疾病的进展,继而影响救治成功率;
    ★另外也可能与年长者免疫力下降,对百草枯毒素抵抗能力低下有关。
    3、 百草枯中毒 预后影响因素:空腹与餐后
    有研究指出饱餐后服百草枯,胃中食物可使大部分百草枯失活,中毒较轻,空腹则反之。餐后服毒胃内食物可作为吸附剂进而减少毒素的吸收,其预后情况肯定优于空腹服毒者。
    4、 百草枯中毒 预后影响因素:酒精(乙醇)
    通过多年的临床观察我们认为乙醇在 百草枯中毒 中可以起到积极的作用。其机制可能与乙醇可致肝内超氧化物歧化酶增多有关,该酶可清除体内的活性氧,阻止肺纤维化形成。另有外国学者认为乙醇可能是通过影响百草枯活性基团在肺和其他脏器的产生而改变其毒性作用的。所以乙醇与百草枯预后可能存在一定联系。

    由于 百草枯中毒 的高死亡率,希望有关部门加强百草枯产品监测,降低浓度;保证加入恶臭剂和致吐剂合格,从而减少误服后吸收,降低危害程度。同时应加强保管,避免儿童、幼儿误服和高危人群的接触。另外基层医务人员也应加强培训,了解百草枯预后影响因素,积极对症治疗,从而期挽救更多患者生命。

(PPT摘录 作者:崇州市人民医院呼吸中毒科 孙林)