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脓毒症诊断:哪种评分标准更适合ICU

时间 :  2017-01-24

        脓毒症(sepsis)患者死亡率很高,是一组由感染引起的综合征,其定义并不十分明确。近日第三届国际共识定义工作组建议,摒弃脓毒症综合征(sepsis syndrome)、败血症(septicemia)、严重脓毒症(severe sepsis)等名词,认为脓毒症是指「由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍」。
       现今临床使用多种评估体系诊断脓毒症,包括序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准、Logistic 脏器功能不全(LODS)评分、脓毒症序贯器官衰竭评估快速(qSOFA)评分(指一种新的多因素 Logistic 回归衍生模型评估体系,总分0~3分,收缩压≤100 mmHg、气促≥ 22/min、精神状态改变分别记1分)。
       然而,根据脓毒症定义,实施上述诊断标准的临床准确性尚不清楚。为此,匹兹堡大学医学院危重病医学与急诊医学 Seymour 博士等收集多中心临床数据,比较现有各种诊断标准判定感染或疑似感染患者发生脓毒症的临床准确性。该项研究肯定了 SOFA 评分在 ICU 内与 qSOFA 评分在 ICU 以外判定脓毒症患者的有效性。该结果于近期发表在 JAMA 杂志上。
        研究人员开展了一项回顾性队列研究,在宾夕法尼亚州西南部 12 家医院数据库搜集信息,自2010年1月1日至2012年12月31130万份电子医疗记录中,查找疑似感染患者。同时,还研究了4组外部数据集(706399 例),所包括队列涉及的患者处于不同护理阶段(院外、急诊部、住院病房)、不同国家(美国和德国)以及不同感染类型(社区获得和院内感染)。
       研究结果
       主要观察队列共纳入148907例疑似感染患者,其中6347例(4%)死亡。队列ICU患者群中疑似感染7932例,其中1289例(16%)死亡,采用SIRS和qSOFA的住院死亡率预测效度不如SOFA或LODS。队列非ICU患者中,疑似感染66522例,其中1886例(3%)死亡,qSOFA 的预测效度要高于SOFA 和SIRS。
       相对于qSOFA得分低于2分者,得分≥2分者住院死亡率风险超过基线3至14倍;外部数据集同样发现了类似的结果。
       该项研究认为,在ICU疑似感染患者中,虽然使用SOFA对于住院死亡率的预测效度比更复杂的LODS评分并无显著差异,但在统计学上预测效度却要远高于SIRS和qSOFA,肯定了SOFA评分在ICU患者中判定脓毒症诊断的有效性。
       故对于ICU以外的疑似感染患者,qSOFA对住院死亡率的预测效度在统计学上要高于SOFA和SIRS,支持了采用该法作为可能脓毒症诊断的提示工具。

(来源:丁香园)