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血液灌流治疗高脂血症性胰腺炎的疗效分析

时间 :  2017-12-12

        急性胰腺炎是一种常见的急腹征,有多种致病危险因素,既往国内主要因胆道疾病为主,高脂血症导致急性胰腺炎少见,但随着我国社会经济水平不断提高,饮食以及生活方式的改变,高脂血症引起急性胰腺炎的发病率逐年升高。急性高脂血症性胰腺炎(HTG-AP)的发病与血甘油三酯浓度密切相关,随着血甘油三酯浓度升高,发生的危险性也迅速上升,血甘油三酯值>11.3 mmol/L是高脂血症急性胰腺炎发生的明确危险因素。该类胰腺炎一般常规治疗如禁食、营养支持、抑制胰酶分泌等治疗效果差,治疗时间长。近年来,临床采用血液灌流(HP)治疗高脂血症性胰腺炎,取得了良好的临床疗效。

        厦门市第三医院陈辉民等就HP对高脂血症的清除作用,以及对HTG-AP的治疗效果进行了回顾性分析。该结果于2017年9月发表在《中国血液净化》杂志第16卷第9期。

        研究者选择择2011年1月~2016年8月在厦门市第三医院重症医学科收治的HTG-AP患者12例,在综合性治疗措施的基础上,行HP治疗。HP治疗采用HA330一次性使用血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司),血流量为150-200ml/min,每个灌流器使用2h。灌流后次日凌晨检测血脂指标,如果TG≥10mmol/L则行第二次HP治疗。

主要结果

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HP前后血脂的变化情况

        12例患者TG水平较高,为24.00mmol/L~88.59 mmol/L之间,属于极重高三酰甘油血症。经行1~2次HP治疗后,患者TG水平明显下降(见图1)。

        第一次HP后,TG从(55.542±19.019)mmol/L下降至(12.957±9.934)mmol/L(t=6.714, P<0.001),单次HP的TG下降率达到(77.740±11.668)%。血浆胆固醇从(13.158±5.242)mmol/L下降至(8.294±6.960)mmol/L(t=2.605, P=0.016),单次HP的血浆胆固醇下降率达到(36.482±12.783)%。(见表1)

        第一次HP后,有7例患者TG仍在10mmol/L以上,除2例患者因HP后自觉症状明显缓解后转院外,剩余5例患者接受第二次HP治疗。第二次HP后,TG从(14.710±6.372)mmol/L下降至(6.496±3.207)mmol/L(t=2.575, P=0.033),TG下降率为(55.700±14.128)%。血浆胆固醇从(9.536±5.218)mmol/L下降至(7.550±3.199)mmol/L(t=0.726, P=0.489),血浆胆固醇下降率为(14.050±22.410)%(见表2)。在1~3天内,所有患者的TG水平均下降至5.65mmol/L以下。

2

临床表现及预后

12例患者在行第一次HP后均诉“腹痛”、“腹胀”等症状明显缓解,ICU治疗日(2.917±1.730)d,住院日(11.500±8.939)d,住院死亡率为0。

结论

HTG-AP患者在采用常规治疗的基础上,早期采用HA330一次性使用血液灌流器进行HP治疗,能够快速、安全、有效地降低HTG-AP的血脂水平,同时具有清除大分子炎症介质的作用,可以改善患者的临床结局。该疗法具有操作相对简单、无需外源性血浆或蛋白补充、费用低等有点,指的临床推广。

原文:王菊香,陈秋燕,林小明,陈辉民. 血液灌流治疗高脂血症性胰腺炎的疗效分析[J]. 中国血液净化, 2017, 16(9).