医学常识

急性胰腺炎持续性血液净化指征

时间 :  2016-09-29

发布时间:2012-08-21

急性胰腺炎 合并以下情况需考虑行持续性 血液净化治疗
一、绝对适应症:
        1. 合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)且APACHEⅡ评分≥12:
        主张早期即进行积极的干预。如图在“R”期当7天之内血肌酐上升1.5或尿量小于0.5ml/kg/h达6h以上即可进行CRRT治疗。 
  
        2. 合并 脓毒血症 /SIRS/感染性休克;
        3.合并 多器官功能障碍综合征 (MODS);
        4.合并酸碱失衡、电解质紊乱:(1)代谢性酸中毒(PH<7.2); (2)高钾血症(血钾>6.5mmol/L); (3)高钠血症(血钠>165mmol/L);(4)低钠血症(血钠<115mmol/L);
        5. 合并急性左心衰。
二、相对适应症:
        1. 合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
        2. 合并中枢神经系统改变(如胰性脑病,代谢性脑病等);
        3. 合并水负荷过重,心功能不全;
        4. 合并原因未明的高热(T>39℃);
        5. 合并慢性肾功能不全;
        6. 合并高胆固醇血症(血CHOL>12mmol/L)
三、治疗模式:
        1. 连续性静-静脉血液滤过(CVVH):置换量:前期给予 60-70ml/kg/h持续治疗,计算APACHEⅡ评分<8或下降50%后逐渐减至60-70ml/kg/h*8-12h或隔日治疗。根据尿量及临床症状判断何时停止CVVH治疗。
        2. 血浆置换(PE):新鲜冰冻血浆 2000-3000ml,每次2-3h,3次为一疗程。
        3. 血液灌流(HP) :每次2-2.5h,3次为一疗程。
        4. 血浆分离吸附(CPFA):每次2-2.5h,3次为一疗程。
        治疗模式: 1 CVVH;2 PE联合CVVH;3 CPFA联合CVVH;4 HP联合CVVH
        稀释方式:前稀释或前后稀释(前 70% vs 后 30%)。
        抗凝模式:肝素、低分子肝素、枸橼酸、无肝素。根据患者的具体情况选择个体化抗凝,对于存在高凝状态的患者,可采取枸橼酸联合低分子肝素抗凝。
        监测指标:q4-6h监测血气分析,炎症因子,各项生化指标等。