医学常识

人工肝血液净化不良反应及对策

时间 :  2016-09-29

发布时间:2012-08-23

(一)微粒栓塞的预防与处理
        1、治疗前应严格检查 灌流器 有无破损,应用足量的生理盐水充分冲洗灌流器,将所有可通过滤网的微粒彻底冲净。
        2、应用标准正规的血路管,其静脉管路中静脉壶(又称空气捕捉器)中有一微滤网,也可以防止微粒栓塞的发生。
        3、一旦出现微粒肺栓塞,应立即停止治疗并给予吸氧、高压氧治疗,并采取其它对证措施。
(二)空气栓塞的预防与处理
        1、应采用带有各种监测功能的标准设备进行治疗。
        2、在进行预冲时应充分将血管路及灌流器内的气体排净。
        3、在治疗中最好不要利用血液灌流、吸附体外循环管路中进行输液。
        4、一旦空气进入体内,应立即将病人置于左侧卧位及头低足高位,使空气聚于右心房内,不断轻扣病人背部,有可能将进入肺内的气体拍成碎泡或成泡沫样防止气体的聚集造成肺部大面积栓塞或帮助病人咳嗽改善呼吸困难。
        5、立即给予高流量吸氧,必要时可进行高压氧治疗。
        6、若发生其它更严重情况应根据病人的具体情况采取相应措施对症抢救治疗。
(三)灌流器及体外循环的凝血
        1、合理应用抗凝剂。
        2、治疗中血液流速不宜低于100ml/分,如果血流速度太慢,治疗中应每20-30分钟由动脉输入生理盐水100ml-200ml,或由动脉端持续输入生理盐水每分钟70-80滴来稀释血液,降低血液粘稠度、预防凝血。但进入体内液体过多应注意病人的心肺功能,必要时可应用利尿剂或联合血液透析疗法将进入体内的液体清除掉。
        3、治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉压的变化。
        4、如果体外循环发生全部凝固,应立即中止治疗。如需继续治疗可更换血路管及灌流器,要注意由于已发生凝血导致一定量的血液损失造成血容量减少可能出现低血压、贫血等。
(四)血压下降的预防与处理
        ⑴治疗开始放血时应根据病人的血压情况缓慢放血,或将预冲液不放掉直接接上静脉回流端,以保持血容量的平衡,必要时还可以适量补充血浆、白蛋白、代血浆、生理盐水等液体补充血容量,维持血容量的平衡。
        ⑵治疗中严密监测病人血压,一旦发生低血压,应减慢血流速度,调整病人体位呈头低足高位,适当补充容量,必要时可加用升压药物,或加用前列环素。
        ⑶如病人伴有其它脏器功能不全,应给予对症处理。
        ⑷如血压太低,经采用各种方法无法改善应立即停止治疗,改用其它方法。
(五)血小板减少
        血小板减少是血液灌流治疗主要的并发症。
        预防与处理:
        ⑴选用经包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器。治疗前可预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿司匹林等阻止血小板与活性炭的黏附。前列环素作为肝素的辅助抗凝剂,对肝性脑病患者进行血液灌流时应用特别适用,该药可防止血液灌流时的低血压、血小板减少及其它凝血功能的紊乱。
        ⑵如治疗前病人血小板已经处于较低水平又需要治疗者,应考虑采用血浆灌流方法,可避免对血小板的影响。
        ⑶如血小板下降到出血倾向的临界值时应停止血液灌流治疗。
        ⑷如血小板过低伴有明显的出血倾向时应适当补充浓缩血小板。
(六)寒战、高热
        在进行 血液灌流 、吸附治疗的30分钟-60分钟左右偶有病人发生寒战、继而发热,类似于热源反应,严重者将无法继续进行治疗。
预防与处理:
        ⑴应选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌流器。
        ⑵治疗中应主注意调节室内温度、充分利用治疗仪器的加温装置。如应用简易装置进行治疗时,体外循环的血路管可采用恒温水浴箱加温或局部采用散热器加温。
        ⑶治疗开始如需补充液体维持血容量的平衡,应适当将补充的液体进行加温至37度左右。
        ⑷血路管必须一次性应用,严禁复用。治疗前对应用的血路管、灌流器进行充分的冲洗,并避免受致热源污染。
        ⑸在治疗中一旦出现寒战、高热反应时可应用肾上腺皮质激素或抗组胺药,如地塞米松、非那根等静注。
        ⑹如寒战、高热反应严重者应立即终止治疗,并进行对症处理。
(七)出血的预防与处理
        ⑴如有活动性出血病人应禁止采用血液灌流、吸附治疗。如必须采用血液灌流治疗时,应尽可能将活动性出现控制后再进行治疗。
        ⑵活动中抗凝剂的应用要合理,既要达到抗凝效果,又不要应用抗凝剂过量。有条件应根据凝血功能的指标调整抗凝剂的用量。
        ⑶治疗后应给予适当的鱼精蛋白将体内剩余肝素中和。要考虑到治疗中灌流器的吸附剂已吸附一部分肝素,体内肝素的余量已不是治疗中所给肝素用量的总和。粗略的按肝素用量总和的2/3或1/2的比例给予鱼精蛋白。
        ⑷如血小板太低,应尽可能补充适量的血小板浓缩液。
        ⑸治疗后可适量的补充凝血因子,如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等。
(八)溶血的预防与处理
        ⑴选用适宜的血管通路,保证足够的血流速度。
        ⑵适量应用抗凝剂,避免灌流器发生凝血,治疗中应密切观察仪器运行中的各项监测指标,一旦发生凝血应立即对症处理。
        ⑶如有条件应选用性能较好的血液灌流机,分浆泵速率调整受控于血泵的运行。
        ⑷如应用简易设备进行治疗,应调整适宜的分浆泵速度,一般分浆泵速度为血泵速度的30%以内,一旦发生血流量不足应立即停止分浆泵的运行。
        ⑸在进行血浆灌流时出现溶血情况应立即停止分浆泵的运转,调整血管通路,保证血流畅通,可用生理盐水冲洗血路管及血浆分离器。同时应将溶血的血浆弃去,不要送入灌流器内,以免影响灌流器的吸附效率。