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HA280联合DNA230 “两灌一吸”治疗皮肌炎一例

时间 :  2016-09-29

发布时间:2016-04-19

    【摘要】一诊断“皮肌炎”男性患者,反复出现皮疹、肌痛、肌无力,经“两灌一吸”( HA280血液灌流 联合 DNA230免疫吸附血液净化治疗 后,炎症反应减轻,病情稳定出院。
    1、临床资料
    主诉:反复皮疹、肌痛、肌无力3年余,再发加重2月。
    现病史:患者,男性,52岁,于3余年前无明显诱因出现皮疹,呈暗红色片状、斑疹,分布于颜面部、前胸部、后颈部、双侧肘关节伸侧,伴四肢间断肌痛、肌无力、完成梳头、拧毛巾等动作困难,诊断为“皮肌炎”,予“泼尼松”治疗,最大剂量80mg/天,羟氯喹0.2g bid;甲氨蝶呤每周4片治疗后,病情好转出院。2月前患者出现高热伴左侧肢体肌痛、肌无力症状,局部可触及质软包块,体温高达40℃,于昆医附一院风湿免疫科就诊。
    既病史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认药物及食物过敏史,否认外伤、手术、输血史,预防接种史不详。
    体格检查:体温39.8 ℃,脉搏141次/分 呼吸20次/分 血压126/82mmHg。
    辅助检查:
    血常规:白细胞计数(WBC) 2.77×109/L,血红蛋白(HBG) 73g/L,血小板计数(PLT) 124.00×109/L,中性粒细胞(NEUT%) 77.20%,血沉(ESR) 62.35mg/L,超敏C反应蛋白(CRP) 129.0mg/L。
    生化:白蛋白(ALB) 33.5g/L,球蛋白(GLB) 26.8g/L,降钙素原(PCT) 12.9 ng/ml。Na 126.5mmol/L,Cl 96.1mmol/L。直接抗人球蛋白试验阳性。心肌酶、BNP、感染性筛查、小便常规、大便常规及隐血未见异常。
    诊断:皮肌炎
    治疗方案:给予大剂量甲强龙250mg冲击治疗4天,并口服白芍总苷0.6 tid、羟氯喹0.2 bid,及改善微循环等治疗。综合治疗联合“两灌一吸”治疗方案。于2016年1月22日、1月25日、1月27日分别行HA血液灌流和DNA免疫吸附治疗,床旁检测患者各项体征,每次治疗时间2-2.5小时。
    积极安排 血液灌流免疫吸附 治疗:(“两灌一吸”治疗)
    1、2016年1月22日行 HA280血液灌流 治疗2.5小时。
    2、2016年1月25日行 DNA230免疫吸附 治疗2小时;
    3、2016年1月27日行 HA280血液灌流 治疗2.5小时。
    【治疗结果】

    主要检验指标变化:超敏C反应蛋白:69.8 mg/L,血沉(ESR):7 mm/h ,降钙素原 1.76 ng/ml。白蛋白 ALB 25.2g/L,球蛋白 GLB 38.3g/L。

    临床症状与病情归转:经对症支持治疗及 免疫吸附 治疗,补体水平调节到正常范围,患者浮肿较前减轻,关节疼痛不明显,患者症状有所改善,病情稳定。患者出院后坚持口服白芍总苷0.6 tid、羟氯喹0.2 bid及改善微循环药物,病情一直控制稳定,未诉特殊不适。
    讨论:
    患者诊断皮肌炎明确,收治我科后,在激素治疗基础上行“两灌一吸”方案,炎症反应减轻,补体水平调节正常,症状明显恢复。
    免疫吸附 原理是将具有高度特异性的抗原、抗体与吸附材料结合。此疗法日益受到临床医学的重视。 免疫吸附 与药物联合治疗,可增强机体对药物治疗的敏感性,使疗效增加,不良反应减少。当体内炎症介质较重时,联合 HA系列血液灌流 治疗,可达到清除炎症介质,减少住院时间的目的。该方案疗效确切,是一种相对经济、简单实用、先进的 血液净化技术 ,值得临床推广。
    (来源于:昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科)