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HA280血液灌流治疗类风湿性关节炎一例

时间 :  2016-09-29

发布时间:2016-07-18

    【摘要】54 岁女性患者,四肢多关节肿痛25年,右肩疼痛加剧一月余,以“类风湿性关节炎”收入病房。经两次 HA280血液灌流 治疗,四肢多关节红肿消退,多关节痛消失,后门诊随诊病情平稳。
    临床资料
    主诉:四肢多关节肿痛25年,加重1月余
    现病史:患者女性,54岁,于25年前无明显诱因下出现双手近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)肿胀疼痛伴晨僵,诊断为“类风湿性关节炎”,当时不规则服用雷公藤多苷片及柳氮磺嘧啶,后因服用后月经失调停服。后10年间患者关节肿痛逐渐累及四肢大关节,并伴有晨僵(大约1小时),多次就诊,病情反复。现患者各关节疼痛未见好转,右肩疼痛加剧,遂到光华中西医结合医院就诊。患者自发病以来,四肢多关节红肿、疼痛、重着,触之有热感。无发热,无关节游走性疼痛,无雷诺症,无眼干口干,无口腔溃疡,无光敏感,无盘状红斑,无鳞屑红斑。近1月体重无明显改变。
    既往史:2014年行右肘关节镜下关节腔清理+滑膜切除+尺骨鹰嘴成形术;右腕滑膜切除术+下尺挠关节融合术。否认其他外伤史,否认输血史,否认传染病史,预防接种史不详。
    体格检查:
    生命体征:体温37.0℃;脉搏80次/分,呼吸:18次/分,血压:135/80 mmHg
     一般情况:精神清楚,营养良好,发育正常,自主体位,跛行,表情略痛苦。余正常。
    专科检查:
     双肩饱满,右肩明显,喙突处压痛(+),双肘活动可,双腕肿胀,左腕背侧肿胀明显,伴压痛,活动
    活动:掌屈30,背伸35度,尺骨小头处压痛,左手第二、三、四掌指关节肿胀,右手第二第三掌指关节肿胀,左手第二第三第四近端指间关节肿胀。压痛(+)。桡动脉搏动正常,各手指血循环正常。双髋屈曲活动受限。双侧腹股沟中点压痛(+)。双侧4字试验(±);双膝胭窝饱满。双膝髌骨活动可。磨髌试验(-)。右侧浮髌试验(+),左侧浮髌试验(±)。双侧麦氏试验(-)。右膝外侧关节间隙(+)。右踝关节外踝处皮温升高,足背横向挤压试验(+),双侧第二跖趾关节肿胀,压痛(+)。
    辅助检查:尿常规正常;血粘度正常;红细胞沉降率69mm/h;
    血常规:红细胞压积35.4%;血红蛋白,11lg/L;淋巴细胞% 22.2%;单核细胞% 5.1%;中性粒细胞% 71.5%;血小板210;红细胞总数3.64 10^12/L;白细胞总数5.85 10^9/L。  凝血功能:D-D二聚体测定1.97;纤维蛋白原4.8g/L;
    肝肾功能:白蛋白44.0g/L;碱性磷酸酶80U/L;谷丙转氨酶14U/L;谷草转氨酶23U/L:B2微球蛋白2.2mg/L;
    葡萄糖(空腹):4.3mmo1/L;
    血电解质:钙2.3mmol/L;钾3.9mmol/L;C反应蛋白9.7mg/L;
    血脂:甘油三脂1.18 mmol/L
    免疫:补体C3 1.2g/L; 补体C4 0.43g/L;免疫球蛋白A 2.4g/L;免疫球蛋白G 14.8g/L;免疫球蛋白M 1.6g/L;IgM型类风湿因子 243.00 IU/mL
    放射X光提示:两肺纹理增多。主动脉弓硬化。双手腕类风关表现。右尺骨远端截骨术后。骨盆骨质增生。
    确诊诊断:类风湿性关节炎
    治疗过程:予青霉胺0.125 tid po、帕夫林0.6 bid po、来氟米特10mg qd po、乐松片60mg bid po、叶酸片5mg qd po,甲氨蝶呤注射液10mg qw im及其他对症治疗。分别于入院第6、12天予血液灌流(HA280血液灌流器)治疗, 1 次/日, 每次治疗时间120-150 分钟。
    治疗结果: 血液灌流 后四肢多关节红肿消退,多关节痛消失,后门诊随诊病情平稳。
    IgA、IgG、IgM型类风湿因子分别由38.00、300.00、243.00 IU/mL 下降到1.20、16.00、33.70 IU/mL。抗环瓜氨酸肽抗体由1263.00 RU/ml降至331.00 RU/ml,红细胞沉降率由65mm/h降至2mm/h。
    治疗过程中自身抗体变化表


    讨论
    类风湿关节炎(Rheumatoid Ar thritis, RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫疾病。类风湿关节炎的发病率较高, 严重威胁人类健康。虽然类风湿关节炎的免疫发病机制已得到普遍承认, 其病因及病理过程尚不完全清楚。大多数自身免疫性疾病都表现为针对多种自身抗原的多克隆B淋巴细胞及浆细胞活化,产生一系列自身抗体。而RA发病机制与多种抗体有关,炎症刺激因子及炎症抑制因子发挥了重要作用。目前已在RA 中发现类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸多肽(anti-cyclic citrullinated peptide,anti-CCP)抗体、抗角蛋白抗体(anti-keratin antibody,AKA)等多种自身抗体。亦有研究表明,在临床常用检验指标中,RF、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR),对于RA的诊断均有一定意义,其中以RF诊断效能最高1
    HA型树脂灌流器 的吸附材料为中性大孔树脂,吸附表面积较大,吸附速度快,机械强度高,生物相容性较好,可以很好的清除体内的炎症细胞因子,清除蛋白结合毒素,清除免疫复合物及抗体。使用 HA型树脂灌流器 对患者进行 血液灌流 ,能够特异性地清除患者体内RF、免疫复合物病源性因子, 减少免疫复合物在受损关节及血管内的沉积, 使发热、皮疹、关节痛、关节肿胀、蛋白尿等症状消失或得到改善。对RA 患者具有良好的治疗效果, 对一般患者可解除病痛,恢复劳动能力。国内外研究证明, 消除患者体内的类风湿因子、细胞因子是治疗RA 的一个有效的途径。
    本患者经常规治疗后病情仍进展缓慢, 故进行 血液灌流 治疗。本例通过两次 血液灌流 ,迅速清除体内免疫复合物及自身抗体。其中IgA、IgG、IgM型类风湿因子分别由38.00、300.00、243.00 IU/mL 下降到1.20、16.00、33.70 IU/mL,下降明显。抗环瓜氨酸肽抗体由1263.00 RU/ml降至331.00 RU/ml,红细胞沉降率由65mm/h降至2mm/h。随着自身抗体的下降,患者症状也逐步减轻,关节痛得到明显改善。
    从本例看, 血液灌流 可以明显降低类风湿关节炎患者血RF、ESR、抗环瓜氨酸肽抗体等水平,患者无明显不适, 检测血压、心率无显著变化, 从临床症状来看患者的关节痛得到明显改善,确实是临床上治疗类风湿关节炎的一种有效手段。

    1.朱旭明,丁小青,杨燕.类风湿因子、快速C反应蛋白、红细胞沉降率诊断类风湿关节炎的价值[J]. 国际检验医学杂志, 2015(20):3007-3008.

    附图: