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血液灌流在小儿免疫系统疾病中的应用及护理

时间 :  2017-06-14

杨芳 彭芳容 党西强 刘东海

作者单位:410011 长沙市 湖南 中南大学湘雅二医院儿科

【摘要】总结了22血液灌流在小儿免疫系统疾病中的应用和护理措施。分别从血液灌流操作灌流前、灌流中、灌流后3 个阶段的护理进行了阐述。认为加强血液灌流前、中、后的各项护理工作,预防交叉感染,防止并发症等护理措施是顺利完成血液灌流,提高治愈率的重要保证。

【关键词】小儿;免疫系统疾病;血液灌流;护理

随着血液灌流在小儿免疫系统疾病中的广泛应用,加强血液灌流的前、中、后护理,严密观察病情,严格执行各项操作规程,防止并发症发生等护理措施是顺利完成小儿血液灌流,提高小儿免疫系统疾病治愈率的重要保证。现将本科护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料自200810月~20106月在本科采用血液灌流治疗的患儿共22例,其中男5例,女17例,年龄514岁,系统性红斑狼疮10例,过敏性紫癜12例,其中6例系统性红斑狼疮的患儿面部蝶形红斑明显并伴有关节疼痛,12例过敏性紫癜的患儿中6例四肢紫癜明显,3例有蛋白尿。均应用常规治疗并加用血液灌流。

1.2 血液灌流操作方法

1.2.1 设备和血液通路的选择采用珠海丽珠公司生产的JF-800A血液灌流机及吸附柱,系统性红斑狼疮的患儿选用DNA免疫吸附柱,过敏性紫癜的患儿选用HA280树脂血液灌流器。建立临时血管通路,多选用股静脉留置双腔导管。

1.2.2 血液管路的预冲采用5%葡萄糖溶液500ml冲洗排尽管路及吸附柱内空气并静置1530min,防止灌流过程中因吸附而造成的低血糖[1];其次采用静脉注射用生理盐水2000ml,其中加入肝素钠(40mg/1000ml)进行冲洗,在倒数第2瓶肝素生理盐水冲完一半时,密闭循环30min,使吸附柱与肝素完全融合,防止凝血的发生。

1.2.3 治疗过程将患儿双腔静脉导管动、静脉端分别与灌流器装置的动静脉端相连接。根据患儿体重一般初始血流量80ml/min,如血压、脉搏和心率平稳,每间隔10min 加快10ml/min,最快速度不超过120ml/min,治疗时间90120min。治疗结束时夹闭血路管道的动脉端,将灌流器倒过来,动脉端朝上,静脉端朝下,用空气回血法将血流速度减慢至50ml/h,当管路血液接近人体时关闭血泵[2]

1.2.4 治疗后双腔留置导管予以浓肝素封管,防止管路阻塞,静脉注射鱼精蛋白对抗体内肝素,防止凝血功能的障碍。

1.3 治疗结果  6例系统性红斑狼疮的患儿蝶形红斑完全消失,关节疼痛消失,1例患儿放弃治疗(1次血液灌流后病情较前好转);12例过敏性紫癜的患儿,6名紫癜消失,3名尿蛋白转阴。治疗过程中5名患儿出现低血糖反应,4名患儿出现肉眼血尿,1名患儿留置导管半脱出,无发热、凝血、空气栓塞等并发症。

 

2 护理措施

2.1 灌流前护理

2.1.1 术前宣教加强与患儿及家长的沟通,向患儿家长详细讲解该治疗方法可能的疗效和风险及相应的处理措施[3],交待患儿家长注意事项和经济承受能力,并在各种同意书上签字,向患儿介绍自己,多与其交流,缓解其心理压力。

2.1.2 预防低血糖、凝血及过敏反应因患儿年龄小、体重低、血容量小,为预防血液引出后引起头晕、心率加速等低血糖反应,在灌流前进食并静脉滴入葡萄糖300ml。灌流前30min1mg/kg 体重静脉推注肝素钠以达到全身肝素化,防止凝血。静脉推注地塞米松及肌肉注射苯海拉明以防止过敏反应。

2.1.3 生命系统支持用鼻导管低流量吸氧,建立静脉通路,常规备药,必要时使用升压药、镇静剂等。

2.1.4 心理护理加强与患儿沟通,多提患儿感兴趣的话题,缓解其心理压力。

2.1.5 环境准备管路预冲前将血液灌流操作室用空气负离子消毒3060min,室温调节至2628。准备好操作所需的用物,并湿抹治疗台面,洗手,穿戴整洁干净。

2.2 灌流中护理

2.2.1 心电监护严密监测患儿的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,同时注意观察心率、神志及尿量的变化,并做好相关记录。本组5例患儿在血液灌流开始15min内都出现不同程度低血糖反应,立即减慢血流速度至5070ml/min,以减少每分钟从身体内引出体外的血液量,加大氧流量,同时快速静脉滴注葡萄糖注射液,以扩充血容量,经处理后患儿10min内低血糖症状缓解,血液灌流得以顺利进行。有2例患儿在灌流开始30min内出现血压下降,心率加快伴恶心、头晕的低血压反应,立即予以停止引血,将管路引血端插入注射用无菌生理盐水输液瓶内,补充生理盐水溶液300500ml维持血浆渗透压后,血压逐渐上升至正常,症状缓解,继续灌流至结束。

2.2.2 保持管路通畅在血液灌流过程中有可能发生管路抽动,管路内可见气泡,表示引血不畅、血流量不足,与导管与血管的位置及导管口是否有血凝块有关,因此出现此现象,可将导管旋转180°,必要时可互换动静脉管路,将引血较通畅的一侧管路作为引血端,若仍然不行,则用注射器抽生理盐水通管。在灌流过程中,要严密观察患儿,防止其因紧张而剧烈翻动,导致导管脱出。本组有1例患儿因剧烈翻身使导管一半脱出,立即将患儿恢复平卧位,快速消毒脱出的导管部分,使用约束带约束患儿,戴无菌手套,用手固定导管,待此次灌流结束后,将导管拔除。

2.2.3 出血的观察血液灌流过程中对血小板的吸附作用和使用抗凝剂均可导致不同程度的出血现象,主要表现为皮下出血及血尿,一般发生于灌流开始的2h内。本组4例患儿于灌流后12h出现肉眼血尿,立即予以维生素K1,止血敏止血,加用鱼精蛋白中和体内肝素。密切观察患儿小便情况及置管处有无活动性出血。行第2次血液灌流前,减少首剂肝素的用量。

2.2.4 严格执行操作规程及消毒隔离制度加强血液灌流管道系统的接头管理,在治疗过程中严格执行无菌技术操作原则,防止交叉感染。

2.2.5 人文关怀在血液灌流过程中备好水、便盆,以方便患儿。对于学龄儿童,可以与其一起背唐诗、唱儿歌,年龄稍幼者可以将其平时喜欢的玩具和书本放在身旁,让其有安全感,并与之多交流,使气氛相对活跃。

2.3 灌流后护理

2.3.1 预防伤口感染股静脉留置导管处每日换药1次,若伤口被尿液浸湿,随时消毒并更换敷料,防止感染。若拔管,拔管后,无菌纱布加压包扎812h,患肢制动12h,每日更换无菌纱布,直至伤口完全愈合。

2.3.2 密切观察病情观察留置导管处有无出血、肿胀、尿量、尿色以及临床症状缓解情况。

 

参考文献

[1] 孙宏伟.血液灌流抢救急性有机磷中毒患者的方法及护理措施[J].中华护理杂志,2004,7:10~11.

[2] 梁细妹.血液灌流救治一例中毒致急性重症胰腺炎患者的护理[J].护士进修杂志,2007,3:3~4.

[3] 刘颖,吴玉斌.DNA免疫吸附治疗儿童重症狼疮近期疗效及安全分析[J].中国实用儿科杂志,2008,10:5~6.

(本文摘自《当代护士》20112月中旬刊(学术版))