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血液灌流治疗皮肌炎的临床疗效观察

时间 :  2017-06-15

韩聚方 钮含春 霍泉金

作者单位:050021 石家庄市 河北 石家庄平安医院风湿免疫科

【摘要】目的:观察血液灌流治疗皮肌炎的临床疗效。方法:10例活动期皮肌炎患者在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗。观察血液灌流前后患者症状改善情况,检测乳酸脱氢酶(LDH)a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、红细胞沉降率(ESR)、外周血T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+),并计算CD4+/CD8+结果:患者血液灌流前后ESR比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液灌流后LDHa-HBDHCKCK-MB血液灌流前明显降低[(783.62±18.34)U/L(217.26±13.25)U/L(638.15±16.62)U/L(186.85±12.32)U/L(3 863.75±70.46)U/L(326.26±50.67)U/L(261.26±9.08)u/L|(127.08-4-6.82)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。血液灌流前后CD4+比较差异无统计学意义(0.401±0.0940.364±O.064P>0.05);血液灌流后CD3+CD8+较血液灌流前明显升高(0.719±0.0610.647±0.0720.300±0.0390.211±0.055)CD4+/CD8+较血液灌流前明显降低(1.27±0.541.95±0.56),差异有统计学意(P<0.05)。血液灌流后患者的临床症状均有明显改善。结论:血液灌流可以明显改善患者临床检验指标、外周血T淋巴细胞亚群及相关临床症状。

【关键词】血液灌流;皮肌炎;治疗结果

血液灌流是在血浆置换的基础上发展起来的一种新型血液净化疗法,其对类风湿关节炎、银屑病、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮等具有良好的治疗效果[1-4],而其对于皮肌炎的治疗作用研究较少。我们采用血液灌流对皮肌炎患者进行治疗,通过检测治疗前后患者临床检验指标及外周血T淋巴细胞亚群的变化,探讨血液灌流对皮肌炎的治疗效果。

资料与方法

1.一般资料:选择20135-9月我科收治的皮肌炎住院患者10例,入选患者均符合1975BohanPeter的诊断分类标准:(1)肢带肌对称性肌无力,可伴有吞咽困难或呼吸肌无力。(2)肌肉活检示横纹肌纤维变性、坏死和慢性淋巴细胞浸润。(3)血清肌酶谱升高。(4)肌电图示肌源性损害。(5)皮肤特异性皮疹[5]10例患者均为女性,年龄3249岁,平均37.3岁;5例伴有吞咽困难、饮水呛咳,3例插鼻饲管,2例静息时伴有轻度呼吸困难。

2.方法:所有患者均在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗。血液灌流采用锁骨下深静脉置管后,行肝素抗凝,首剂0.40.8 mg/kg,术中补充68 mg/h,血流量100150 ml/min。术后应用鱼精蛋白50 mg预防出血。采用HA280一次性血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司,产品标准号:YY0464—2003)单泵体外循环全血液灌流治疗,每次灌流时间23 h,每隔1 d灌流1次,共3次。

3.观察指标:(1)在血液灌流前和末次血液灌流后次13晨,抽取空腹静脉血,测定乳酸脱氢酶(LDH)a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、红细胞沉降率(ESR)、外周血T淋巴细胞亚群(CD3+CD4+CD8+),并计算CD4+/CD8+,单克隆抗体和流式细胞仪购自美国Becton Dickinson公司。(2)观察血液灌流后患者吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难等改善情况。

4.统计学方法:应用SPSS 11.5软件进行统计分析,符合正态分布计量资料以x±s表示,比较采用t检验,P<O.05为差异有统计学意义。

结果

1.血液灌流前后临床检验指标比较:患者血液灌流前后ESR比较差异无统计学意义[(40.84±5.96)mm/1小时比(35.11±4.40)mm/1小时,P>0.05]。血液灌流后LDHa-HBDHCKCK-MB较血液灌流前明显降低[(783.62±18.34)U/L(217.26±13.25)U/L(638.15±16.62)U/L(186.85±12.32)U/L(3 863.75±70.46)U/L(326.26±50.67)U/L(261.26±9.08)U/L(127.08±6.82)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)

2.血液灌流前后T淋巴细胞亚群比较:血液灌流前后CD4+比较差异无统计学意义(O.401±0.0940.364±O.064P>O.05);血液灌流后CD+CD+较血液灌流前明显升高(0.719±0.0610.647±0.0720.300±0.0390.211±0.055)CD4+/CD8+较血液灌流前明显降低(1.27±0.541.95±O.56),差异有统计学意义(P<0.05)

3.血液灌流前后临床症状变化比较:7例皮疹、肌力于血液灌流后5 d明显改善;5例吞咽困难、饮水呛咳于血液灌流后7 d明显改善;3例插鼻饲管患者于血液灌流后10 d拔除鼻饲管;2例静息时伴有轻度呼吸困难患者于血液灌流后15 d呼吸困难消失。所有患者在治疗过程中、治疗后均未发生明显不良反应。

讨论

皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑,肌痛、肌无力等为主要临床特征。并可侵犯内脏,严重时可出现吞咽、呼吸困难,并可危及生命。目前常规治疗仍以糖皮质激素和免疫抑制剂为主,但仍有部分患者在大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后,症状仍无明显改善。皮肌炎的发病机制可能与机体免疫异常、遗传、血管病变及病毒感染等有关。可以认为在具有遗传易患性个体受到某些环境因素激发而引起一系列免疫介导反应,最终导致疾病的发生[6]

血液灌流是将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合,制成吸附柱,利用其特异性吸附性能,通过血液灌流选择性或特异性地清除患者血液中内源性致病因子,从而达到净化血液、缓解病情的目的[7]HA树脂灌流器吸附剂具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高的特点,而且与机体有很好的血液相容性,不易发生过敏反应。可清除各种细胞因子、可溶性免疫复合物及部分抗体等物质。

本研究选用血液灌流治疗10例皮肌炎患者,结果显示血液灌流后患者LDHa-HBDHCKCK-MBCD4+/CD8+较血液灌流前明显降低,CD3+CD8+较血液灌流前明显升高,患者皮疹、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、肌力均明显改善。所有患者在治疗过程中、治疗后均未发生明显不良反应。

血液灌流和血浆置换均属于血液净化技术。但血液灌流具有明显优点:(1)患者自身的血浆被回输,无需替代液。(2)可防止传染性疾病如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征等。(3)吸附具有选择性或特异性,治疗效果更好,单次血液灌流清除的抗体量较多。(4)不影响同时进行的药物治疗。(5)我们采用的吸附柱可以重复使用,需要反复治疗的患者可多次使用,价格相对便宜。但血液灌流为有创操作,可能因此而增加感染的机会;治疗过程中需肝素抗凝,可增加患者出血风险,有发生低血压的可能,治疗时需严格执行无菌操作的规程[8]

血液灌流治疗皮肌炎的主要机制:(1)快速清除体内的自身抗体、免疫复合物,有免疫调节作用,使单核-巨噬细胞系统和淋巴细胞功能恢复正常。(2)清除分子质量大的蛋白质,有效降低各种酶的浓度[9]。本组10例皮肌炎患者采用血液灌流治疗的疗效明显,无明显不良反应,与常规治疗相比,起效快、复发率低、缓解期长、不良反应小,尤其对于重症患者提供了急救的治疗措施,对皮肌炎患者的治疗有广阔的应用前景。

参考文献

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(本文摘自《中国医师进修杂志》201535日第38卷第3期)