医学常识

什么是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)

时间 :  2016-09-29

发布时间:2011-05-05

        一、概要:1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病,可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。3.70%患者血清中出现类风湿因子。4.是一种自身免疫性疾病。
        二、发病机制:本病的发生与延绵不愈是病原体与遗传基因相互作用的结果。
        1.抗体的产生:当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬,经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA-DR分子结合成复合物。此复合物被T细胞的受体所识别,则该T辅助淋巴细胞被活化,引起一系列的免疫反应,包括释放各种细胞因子、生长因子及各种炎症介质,激活B淋巴细胞,使其分化为浆细胞,分泌大量免疫球蛋白,包括类风湿因子(rheumatoid factor,RF)。2.RF是针对免疫球蛋白IgG Fc端的抗体,是一个自身抗体。RF和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。3.细胞因子是细胞间相互作用的重要介质,它一方面使巨噬细胞、淋巴细胞在疾病过程中持续被活化,造成类风湿关节炎慢性炎症过程,另一方面是许多临床表现的原因。如IL-1等促使花生四烯酸的代谢造成滑膜炎症,它也激活胶原酶和破骨细胞,致使关节软骨和骨破坏,促使肝脏合成急性期蛋白以致ESR、CRP升高。
        三、临床表现:多见于20-60岁,以45岁左右最常见,女性患者约为男性患者的2-3倍。起病缓慢,在出现关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。关节表现 :1.晨僵:见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比,是本病活动性的指标之一。2.痛与压痛:出现最早,多成对称性、持续性、时轻时重。3.关节肿:多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现,多为对称性。4.关节畸形:多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。5.关节功能障碍。
        四、诊断:1987年美国风湿病学院分类标准:①晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周;②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或积液(不包括单纯骨肥大)。关节区限于以下14个之内:左或右侧掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节(MTP),并持续至少6周;③腕、掌指、近指关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦RF阳性(滴度大于1:20)。有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
        五、治疗目的:1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、晨僵或关节外症状 ; 2.控制疾病的发展,防止和减少关节、骨的破坏,达到较长时间的;临床缓解,并尽可能的保持受累关节的功能 ; 3.促进已破坏的关节、骨的修复。
        治疗:一、一般性治疗;二、药物治疗  主要指改善症状的药物:1.非甾族抗炎药;2.慢作用抗风湿药:临床多与非甾体药用;3.肾上腺皮质激素;4.生物制剂;5.其他:如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射治疗也用于一些难治的重症患者;三:外科手术治疗:手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。