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慢性肾脏病的防治

时间 :  2018-03-13

导读

        由于慢性肾脏病是累及多器官多系统的疾病,其并发症也相对复杂,因此强调对CKD患者进行包括生活方式的调整、饮食和营养治疗、原发病的治疗、并发症的处理及肾脏替代治疗等治疗。

01

治疗原则

        慢性肾脏病的治疗原则包括积极治疗原发疾病及尽量延缓肾功能恶化的进度,当患者进入CKD晚期以后则要考虑进行肾脏替代治疗如血液透析、血液滤过、腹膜透析及肾移植。按照不同CKD的分期,选择不同的预防和治疗策略。

CKD不同分期治疗策略


02

CKD的一体化治疗

1、一级预防

健康教育:对患者进行泌尿系统疾病的健康教育,增强健康意识。

改变生活方式:不抽烟,清淡饮食,少饮碳酸饮料,保持体重,不憋尿等。

定期筛查:建议健康人每年一次尿常规检查,高危人群则要增加尿监测频率,3个月尿检一次。


2、避免或者去除加重肾损伤的危险因素和诱因

如血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和严重心律失常、高血压、高血钙、高磷血症等。


3、治疗原发病

包括药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。


4、治疗并发症合并症

如纠正水和电解质平衡、纠正心血管和肺并发症;改善贫血;控制感染;改进精神和肌肉系统症状。


03

营养治疗

1、低蛋白饮食

低蛋白饮食可以减少蛋白尿排泄,延缓肾衰竭进展;改善蛋白质代谢、减少氮质血症;改善代谢性酸中毒;减轻胰岛抵抗;改善脂代谢;减少继发甲旁亢;减少代谢物的蓄积等。

低蛋白饮食方法:GFR25—60ml/min时,蛋白摄入为0.6~0.75g/(Kg·d); GFR<25ml/min,蛋白摄入为0.6g/(Kg·d)或极地蛋白饮食0.6g/(Kg·d)。

2、水钠的摄入

对于肾衰竭患者,不管其GFR为何值,每日摄入的盐量不超过6g

3、低脂饮食

脂肪摄入量不超过总量30%

4、低磷饮食

磷摄入量限制子安800mg/d以下,合并高磷患者磷摄入<500mg/d。

5、补充叶酸、水溶性维生素、钙、铁、锌等。


04

并发症合并症的治疗

心血管疾病的治疗:如冠心病、高血压、心力衰竭等疾病;

贫血的治疗:2012年KDIGO发布的CKD患者贫血治疗指南建议使用促红细胞生成素(EPO)患者血红蛋白浓度控制在115g/L。贫血可通过补充EPO、铁剂、叶酸、维生素等方法治疗。

肾性骨病的治疗:限制磷的摄入、使用钙磷结合剂、补充活性维生素D及其衍生物、服用钙敏感受体激动药,甲状旁腺切除术等。


其他治疗方法

中医中药治疗:补肾健脾、调理脾胃、通下泻浊、活血化淤、清热利湿、灌肠及肠透析、针灸治疗等。

其他:纠正电解质和酸碱平衡、出血的治疗、抗凝改善微循环治疗、纠正脂代谢异常等。


05

终末期肾脏病治疗与组合型人工肾

        慢性肾脏病是导致肾功能进行性功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭也叫“终末期肾脏病”,终末期肾脏病就意味着需要血液透析或者肾移植治疗才可维持生命。目前,大部分的终末期肾脏病患者依靠血液透析来维持生命,血液透析通过半透膜的弥散、渗透及超滤将终末期患者体内水溶性小分子毒素如肌酐、尿素、尿酸等清除同时纠正机体水、电解质、酸碱平衡。

        研究发现,终末期肾病患者(尿毒症患者)体内有200种以上的物质高于正常人,这些毒素除了血液透析能清除肌酐、尿素、尿酸等小分子毒素外,还有中大分子物质、与蛋白结合的物质、细胞因子等,这些物质参与 尿毒症的发病急长期透析患者的并发症的病理过程,给透析患者的长期生存提出了新的挑战。

        组合型人工肾是将血液透析和血液灌流这两种血液净化方式联合应用,结合了透析清除小分子水溶性毒素和灌流清除中大分子及蛋白结合毒素的优势、全面清除终末期肾病患者体内的各类毒素。研究表明,对尿毒症毒素的清除率,血液透析+血液灌流>透析滤过>血液滤过>血液透析,组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选治疗方式。