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血液灌流冲击治疗尿毒症继发性甲旁亢1例

时间 :  2018-03-22

摘要


1例尿毒症继发性甲旁亢患者,因骨骼酸痛明显,2次入院,均采用每周3次血液流灌HA130)治疗方案,2次治疗后患者甲状旁腺激素均明显下降,分别从971pg/ml下降到413pg/ml,879pg/ml下降到539pg/ml,病情缓解出院。




 临床资料

主诉:规律血透9年,骨骼酸痛5年,加重1周。

现病史:患者男, 2007年9月化验血肌酐760umol/L,肾脏彩超提示双肾萎缩,确诊为“尿毒症”,给予规律血液透析3次/周,及对症支持治疗,2009年患者出现周身瘙痒,四肢肌肉酸痛,化验甲状旁腺素高(高于正常值5倍),予以规律血液透析、血液透析滤过及调整钙磷代谢等治疗,病情缓解后出院。近一周患者四肢酸痛症状加重,于2015年5月18日入沈阳军区总医院血液净化科治疗,患者自起病以来无意识障碍及抽搐,饮食及睡眠尚可,尿量约200ml/24h,大便正常。

既往史:痛风史16年,未经系统治疗。10年前行“左肾囊肿切除术”。

查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸16次/分,血压:130/80mmH。慢性病容,眼睑无浮肿,颈静脉充盈,双肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,左前臂动静脉内瘘通畅,可闻及血管杂音,双下肢无浮肿。

诊断:1. 慢性肾功能不全尿毒症期

    肾性骨病

    肾性贫血

   2. 痛风

治疗经过:

  调节钙磷代谢、抑制甲旁亢等综合治疗,并规律加强血液净化治疗。

  血液灌流冲击治疗方案:使用HA130血液灌流器,3次/周,治疗时间120-180min/次。


治疗结果:

   该患者分别于5月18日和10月21日两次住院治疗,均采用每周3血液灌流冲击治疗,甲状旁腺激素下降明显,分别从971pg/ml下降到413pg/ml,879pg/ml下降到539pg/ml,病情缓解出院,继续常规血液透析治疗。




 讨论

  血液透析是目前治疗尿毒症的可靠方法之一,但是仍有许多并发症如肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化、透析相关性淀粉样变等不能缓解。许多学者认为这些并发症与甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素密切相关,而血液透析对其清除很少。血液灌流是将患者的血液引出体外进入灌流器,通过吸附装置清除外源性和内源性毒素,是血液净化的一种方法,长期应用可有效清除尿毒症患者体内的中分子毒素。从此病例的治疗经过可以看到,通过血液灌流冲击治疗确实可以降低尿毒症患者的PTH及炎症因子水平,改善肾性骨病症状。