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【典型病例】疗程化血液灌流对尿毒症患者PTH和难治性高血压的影响

时间 :  2018-07-05

摘要


李强,男,48岁,13年前开始维持性血液透析治疗(3次/周),2017年1月开始行血液透析滤过联合血液灌流(2次/月),PTH明显下降,从826.3pg/ml降至483.8pg/ml,血磷有所下降,从2.92mmol/L降至2.02mmol/L,皮肤瘙痒、关节酸痛以及高血压情况明显好转。

01

临床资料

主诉:规律血液透析13年。

现病史:患者13年前无明显诱因下出现头晕不适,测血压示230/170mHg,伴乏力不适及双下肢水肿,于江苏省人民医院就诊,查肾功能示肌酐700umol/1.立即予股静脉置管,予临时血液透析治疗,头晕及双下肢水肿好转。当时诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病G5D、肾性高血压。10余天后于江苏省人民医院肾内科行左前臂动静脉内瘘成形术,开始予每周3次规律血液透析治疗。病程中,患者无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无腹痛腹泻,有时觉关节酸痛及皮肤瘙痒。

既往史:既往有“肾性高血压”病史13年,现服用“拜新同1#bid、科素亚1#qd、倍他乐克1#gn、常药降压片1#tid、尼群地平2#tid”降压,血压控制欠佳;否认糖尿病冠心病病史,否认肝炎结核史。有“股静脉置管、左前臂动静脉疾成形术”手术史。否认其他重大手术外伤及输血史,否认食物药物过敏史

诊断:

        慢性肾脏病G5D

        慢性肾小球肾炎

        肾性高血压

治疗经过:

        规律血液透析3次/周,血液透析滤过联合血液灌流2次/月,同时定期监测电解质、血常规、PTH等。

02

治疗指标变化情况

透析并发症改善情况:

高血压:血压从 230/170mmHg 下降至 135/80mmHg ;

皮肤瘙痒:皮肤瘙痒症状基本消失

关节酸痛:关节酸痛得到明显缓解

03

讨论

        维持性血液透析患者,有些往往表现为难治性高血压,其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。患者血压常常高达180 / 110mmHg以上,且3种以上降压药物联用亦难以奏效。有学者观察到PTH升高是慢性肾功能不全高血压原因之一。另外,PTH能刺激机体组胺的产生和释放,增加钙离子和磷离子在皮肤的沉积,皮肤中钙磷浓度的增高可促进致痒物质的生成;PTH还会进一步导致维生素D3产量下降,血钙降低,最终导致骨骼损害,表现为关节酸痛,骨痛甚至畸形。虽然皮肤瘙痒和关节酸痛不至于威胁生命,但却使患者生活质量严重下降。此外,在一定程度上毒素会阻碍红细胞的产生和代谢,造成肾性贫血症状。

        常规血液透析仅能透分子量 < 0.5kD物质, PTH的分子量为9 kD , 属于常规血液透析不能透过的物质,树脂血液灌流器具有高比面积、多孔、吸附速率快等优点,能吸附分子量 >0.5 kD的中、大分子物质,可以很好的吸附患者体内的PTH。随着患者体内PTH浓度的降低,透析中并发症亦得到很大的改善。

        该患者行HDF+HP后,血红蛋白一直维持在140g/L左右,营养状况良好,PTH和血磷明显下降,皮肤瘙痒和关节酸痛得到了缓解。而且,患者曾血压高达230/170mmHg,降压药联合用药控制欠佳,疗程化血液灌流后,血压得到了较好的控制。

相关治疗数据

参考文献:

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