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高血压与残存肾功能的关系

时间 :  2018-07-30

 

导读

      慢性肾病(CKD)患者,尤其是终末期肾病(ESRD)患者的预期寿命已经下降,明显低于一般人群。ESRD透析患者发病和死亡的主要原因是心血管疾病(CVD),据报道这些患者的死亡率为50%。本文摘自萨拉热窝大学临床中心血液透析诊所进行的交叉、前瞻性、临床比较和描述性研究,旨在探讨高血压与残存肾功能的关系。

     研究共纳入77例CKD患者,纳入标准:接受常规治疗的患者,每周三次, 18岁>年龄<75岁。排除标准为血液透析治疗三个月以及血压失控的患者。根据检测的剩余利尿量将患者分为两组。试验组由残留利尿>250ml/d的患者组成(n=39),对照组患者残留利尿<250 ml/d(n=38)。观察两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血液透析治疗时间(LHT)、24h尿量(UV24hs)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(Alb)。所有患者在连续10次血液透析治疗前进行血压测量,透析间期收集残余尿量(UV)。


1、残余肾功能与血液透析患者常见实验室指标的影响

      未保留RRF的血液透析患者血清C-反应蛋白(CRP)、磷(P)和甲状旁腺激素(PTH)水平明显高于残留RRF患者。保留RRF的患者和无RRF的患者白蛋白、血红蛋白和钙浓度无显著差异。

2、残余肾功能与血液透析患者高血压及血液动力学的影响

      无保留RRF患者中高血压的发生率为74.4%,而未保留RRF患者为25.6%。(χ2=14.149; p=0.0002; p<0.001).未保留RRF患者的收缩压、平均动脉压和脉压值均显著高于保留RRF患者。保留RRF组与未保留RRF组舒张压值无显著性差异。

      血液透析患者的残余尿输出量和收缩压之间存在统计学显著负相关(Rho=-0.388;p<0.0001)。

      血液透析患者尿素残留清除率与收缩压呈显著负相关(Rho=-0.392;p<0.0005)。

      血液透析患者残余尿素清除率与脉压值之间存在显著的统计学显著负相关(Rho=-0.400;P<0.0005)(图2)。

图1.残余尿量与脉压 rho= - 0.387, p<0.001

图2残余尿素清除率与脉压值rho= - 0.400, p<0.0005

      残存肾功能是血透患者健康的关键,RRF对于维持透析患者体内液体平衡很重要。丧失RRF,会让患者心脏舒张压更高,动脉压更高,脉压更高。RRF还可以调节患者体内磷以及中分子毒素,无RRF患者更容易引发贫血/炎症以及营养不良,对于透析患者如何能够行之有效的保留RRF至关重要。在我国RRF检测并没有纳入透析患者的日常监护,这些临床研究结果将成为透析患者监测RRF的循证医学证据。


参考文献:Selma Ajanovic, Halima Resic, Fahrudin Mas, et al. Association Between Hypertension and Residual Renal Function in Hemodialysis Patients. BANTAO Journal 2015; 13(2): 73-78; doi:10.1515/bj-2015-0016