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肥胖“伤”肾:3大方法助你轻松减重,远离肾病

时间 :  2018-08-23

导读

      肥胖不仅可增加肾脏疾病进展风险,其本身也是肾损伤的独立危险因素。随着全球肥胖人数的逐年增多,肥胖伴慢性肾脏病(CKD)患者也越来越多,因此,加强CKD患者的体质量管理,对于延缓CKD病情进展、改善CKD患者预后、减轻患者家庭负担有着重要意义。

一、什么是肥胖?

肥胖是由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多所致,通常使用体质指数(BMI)作为界定肥胖的指标:

? 正常体重:BMI 18.5-25 kg/m2

? 超重:BMI 25-30 kg/m2

? 肥胖:BMI > 30 kg/m2 

二、肥胖是如何影响肾脏的?

过去认为,肥胖损伤肾脏主要在于改变肾脏血流动力学。研究证实,超重和肥胖可导致肾入秋小动脉扩张,增加肾脏血流量和肾小球滤过率,改变肾小球内血流动力学,继而导致蛋白尿(见图1)。此外,肥胖患者常合并糖尿病或高血压,亦可增加CKD风险。

三、CKD患者如何管理体重?

基于肥胖相关性肾病的致病机制,减轻体重可改善肾小球的血流动力学异常,是延缓肥胖相关性肾病的重要手段。具体的减重方法如下:

1. 生活方式干预

      生活方式,如不良饮食、活动不足、吸烟和饮酒可增加肥胖、糖尿病和高血压风险,而该类疾病不仅可增加 CKD患病率,还可间接恶化肾功能,最终进入终末期肾病(ESRD)(见图2)。因此,做好生活方式干预是肥胖伴CKD患者体质量管理的重要一步。

限食疗法

      限食疗法,也称为热量限制,是指减少每日的能量摄入量,一般为正常每日所需能量的60%-85%,以达到预防或治疗某种疾病的目的。研究显示,低能量饮食干预后患者体质量下降,24h尿蛋白排泄水平明显低于减重前;每天限制热量摄入约500 kcal 可有效减轻体质量0. 5 kg/周,因此,限制饮食是肥胖 CKD患者的有效体质量管理策略,但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍存在众多争议。


运动疗法

      合理运动是控制体质量的有效干预方案之一。CKD患者因普遍存在蛋白质-能量消耗(PEW),主要临床表现为肌肉萎缩和肌肉无力,导致活动水平下降,因此运动时应区别于正常超重与肥胖患者的运动强度和时间。

? 运动频率及时间:结合目前指南及相关Meta分析提示,CKD患者每周的运动频率应在3-5次,每次40-50 min。

? 运动强度:考虑到CKD患者的心血管事件风险,建议运动强度为低至中等强度,即运动时达到60%-80%最大心率(MHR)——MHR = 208 -(0.7×年龄)。

? 运动类型:主要以有氧运动和抗阻运动为主。研究表明,有氧运动可有效降低肥胖CKD患者的内脏脂肪,尤其是男性患者。虽然目前尚缺乏肥胖伴CKD患者降低体质量改善预后的临床证据和意见,但KDIGO指南建议所有的CKD患者尤其是透析期患者应鼓励增加体育运动。

2. 药物治疗

      目前主要的减重药物有奥利司他、安非拉酮、利拉鲁肽及芬特明,其中最常用的是奥利司他,可阻止肠道吸收约1/3的脂肪,从而达到减肥的效果。但有研究表明,奥利司他可能会增加草酸盐肾病和肾结石风险,尤其是急性肾损伤患者。美国《肥胖患者综合医疗管理》指南指出,在CKD患者人群中,即使体重减轻与减重药物产生的临床获益相关,也不应被明确推荐。


3. 外科手术

      研究表明,减重手术是一种很好的降低 ESRD患者体质量的手段。不仅可减少蛋白尿、白蛋白尿,降低肾病风险,还可预防CKD患者肾功能进一步下降,改善肾功能轻度受损的肥胖患者的肾小球滤过率。但减肥手术后需严格限制饮食,对于钾、磷、蛋白质摄入要求较严的ESRD患者来说,可能会引起营养不良。

参考文献:

[1] 肥胖伴慢性肾脏病患者的体质量管理策略. 临床肾脏病杂志. 2018; 18(7): 440-443.

[2] Kidney disease and obesity: epidemiology, mechanisms and treatment. Nature Reviews Nephrology. 2017; 13: 181-190. 

[3] Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev Nephrol. 2016 Jun 6.

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