行业热文

生理盐水联合改良空气回血在组合型人工肾灌流器卸载中的应用

时间 :  2018-11-16

     血液透析联合血液灌流治疗能防治透析并发症并提高患者生存质量,在临床上得到广泛应用,但在卸灌流器的方法和回血方式上各家医院都不尽相同,主要有空气回血法和生理盐水回血法两种方式。江苏省人民医院血液净化中心自2011年1月起血液灌流联合血液透析患者开展生理盐水联合改良空气回血卸灌法,减少了热源反应、减少了残余血量和避免了凝血,取得了较好效果。

36.jpg

医护人员正在进行组合型人工肾治疗操作

生理盐水联合改良空气回血法

      联合治疗2.5h,将血流量调至100 ml/min,关闭动脉血液管路上的夹子,用生理盐水100 ml回血至灌流器和透析器,关闭血泵,用血管钳夹住灌流器的动脉连接端,同时用另一把血管钳夹住透析器静脉端,将动脉端从灌流器上拧下,在开血泵状态下,打开静脉空气感应夹,将灌流器从支架上取下,关闭血泵,将透析液置于旁路状态。用血管钳夹住灌流器的动脉端连接管上,将动脉端从灌流器上拧下,打开一个一次性使用的无菌压力感受保护器,连接到灌流器动脉端上,过滤空气,保持无菌。用压力感受保护器的包装塑料袋内侧无菌面套在动脉端口,避免动脉端口暴露在空气中,保持无菌。用输液网套兜住灌流器,挂在机器支架上,通过重力作用将灌流器中稀释的血液自动返回,待血液返回至灌流器与透析器的连接管时,立即关闭连接管上的夹子,以免空气进入透析器。同时用另一把止血钳夹住透析器静脉端血液管路,将灌流器从透析器上拧下,立即将动脉管道接在透析器上,松开透析器静脉端血液管路和动脉端血液管路上的血管钳,开血泵, 打开透析液旁路,将静脉血液回路夹至静脉感应夹内,调节血流量至250ml/min,继续行血液透析1.2h。

讨论

      传统的空气回血法热原反应6.7%,生理盐水联合改良空气回血法热原反应0.8%。因为传统的空气回血法是开放式回血法,回血过程中血路管动脉端和灌流器动脉端口长时间与空气接触,回血过程中血管通路的各种接头长时间暴露在空气中,且还有气体直接进入血路管中,会造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染而发生热原反应。生理盐水联合改良空气回血法生理盐水稀释了血液,空气回血时间明显减少,空气回血时使用的无菌压力感受保护器,连接到灌流器动脉端上,过滤空气,保持无菌。用压力感受保护器的包装塑料袋内侧无菌面套在动脉端口,避免动脉端口暴露在空气中,保持无菌。明显的减少热原反应。

      单新莉[1]等研究生理盐水卸载法操作安全、简便,降低了热源反应发生率和交叉感染的机会,患者失血少,减少了工作人员血源性传播疾病的职业暴露,提高了工作效率。冉海兵[2]等研究发现治疗过程中后联合组的透析管路凝血的发生率明显少于前联合组。前联合组透析管路凝血17.13%。因为前联合组有生理盐水卸灌过程后易发生凝血。我们也发现生理盐水卸灌后继续透析易发生凝血现象。我们认为生理盐水卸灌时血泵的外力作用,灌流器内血小板和有形成分被冲出,吸附在透析器纤维和透析管路中,导致有形成分和血小板聚集,继续透析易发生凝血现象。为了避免凝血现象我们应用部分生理盐水联合改良空气回血法,稀释了血液,避免了血泵的外力作用、灌流器内激活血小板和有形成分不被冲出,避免有形成分和血小板聚集,继续透析中未发生凝血现象。

      灌流器残血一直是我们关注的重点。肾性贫血是严重影响维持性透析患者生活质量和存活率的主要并发症之一,贫血是透析病人发生心血管并发症并导致死亡的主要原因之一[3]。单新莉[1]等研究空气回血法灌流器残留血量残血明显高与生理盐水卸载法。我们的研究也证明空气回血法残留血量明显高生理盐水联合改良空气回血法导致的血液损失,对造血功能异常的慢性肾衰竭患者无异雪上加霜,所以一种好的回血方法能减少灌流器残留血量从而减少患者贫血加重的程度。

      生理盐水密闭回血可降低血液透析各种感染[4]。我们希望将来能改变血液透析器和串联血液灌流器之间的连接管路,增加滤网,避免生理盐水回血法中的凝血现象,用生理盐水回血法替代空气回血法。减少血液透析患者和工作人员血源性传播疾病的职业暴露,患者失血少,所需时间短、效率高。

参考文献

[1] 单新莉,金怀芝,范晓敏,等组合型人工肾治疗中灌流器卸载最佳方法的研究[J].国际护理学杂志2010年 8 月 第 29 卷 第8期1259-1260

[2] 冉海兵,袁东霞,刘辉,血液透析不同时段联合血液灌流的临床疗效观察[J]. 护理实践与研究2011年8 卷 第10期(下半月版)

[3]Brookhart MA,Schneeweiss S,Avorn J,et al.Comparative mortal-ity risk of anemia management practices in incident hemodialysispatients[J].JAMA,2010,303:857-864.

 [4]马志芳,向晶.全程生理盐水密闭式回血法对降低血液透析中感染危险性的研究{J}.护理研究.2009.23(5):1350—1352.