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老年血液透析患者防止跌倒的简要对策

时间 :  2018-11-20

血液透析(hemodialysis patients,HD)人口迅速老龄化是世界性的健康问题。老龄化透析人口与特定老年问题有关,比如跌倒。卫生部老年人预防跌倒指南中报道,在普通人群中,跌倒是我国伤害死亡的第4位原因,而在老年人中则为首位。而老年HD患者发生跌倒的风险较普通人更高。

      有研究对HD患者发生的院内跌倒的场所进行了分析,发现发生跌倒最多的地点为候诊区、体重秤和厕所。此外,多项研究总结了医疗保健机构中常见的环境危害:地面湿滑或不平坦、缺乏防滑标志、卫生间扶手或床档等辅助设施不足、就诊及围就诊环境过于拥挤或杂物堆积、照明问题、转运工具应用不当、衣裤鞋带过长、鞋底过滑或鞋跟不合适、下机后低头找鞋易诱发疾病,如体位性低血压、脑血管意外、肌肉痉挛等。

      结合我国现状,透析室的环境预防包括:合理布局、光线适宜、维护有序的接诊制度、病床或透析椅高度适宜,设有床档或扶手、体重称的两边安装固定扶手、透析前及透析后称重时医护人员或家属重点防护。防止地面凹凸不平或湿滑,尤其是水池周围或预冲时有液体外溅及时清理地面水迹,保持干燥,厕所安装扶手和呼叫器。安全转运方面文献总结的内容较少但在临床和家庭护理中,应尤其注意在使用平车或轮椅转运时应使用好固定装置,防止滑动,就位后拉起并固定床挡/系好安全带,监督和指导转运保证患者安全。

跌倒危害常见且后果严重,但可以通过积极预防降低危害发生率:

①  合理用药:指透析前、中、后遵医嘱应用抗高血压药、血管扩张剂、注射用胰岛素或降糖药,以及抗凝药等,积极治疗原发病,做好血糖、血压的监测。

②  起床三部曲(慢起-慢坐-慢站):透析后严防体位性低血压和高血压所致的脑血管意外以及低血糖、头晕、头疼所致的黑蒙、意识恍惚而跌倒。

③  合理控制透析间期体重增长:水盐控制非常重要,避免因脱水量过多过快而引起的低血压、电解质紊乱和肌肉痉挛等并发症。

④  积极开展营养评估与运动康复,防治营养不良、贫血、骨质疏松等并发症。开展和长期坚持运动康复有助于提高肢体灵活性、平衡能力和肌肉力量,改善焦虑、抑郁;有氧运动可提高心肺耐力并改善睡眠状况,从而有助于减少跌倒的危险因素。此外太极包含力量与平衡元素,已有研究说明太极对社区环境中的跌倒预防有效。

——摘自《老年血液透析患者跌倒的危险因素与护理干预对策》.中国血液净化2018年6月第17卷第6期Chin J Blood Purif,June,2018,Vol.17,No.6