行业热文

分步治疗法在预防血液灌流串联血液透析病人急性并发症中的应用

时间 :  2018-11-27

      HP串联HD治疗过程中较易发生低血压、变态反应、凝血、出血等急性并发症。为了减少血液透析灌流治疗中出现的急性并发症、提高治疗的安全性、降低医疗风险,江苏省人民医院血液净化中心自2010年起应用分步治疗法进行血液灌流联合血液透析,取得较好效果。

HA130(3).jpg

治疗方法

      HA130树脂血液灌流联合血液透析治疗时,灌流器的预冲方法严格按照灌流器说明书方 法预冲,20例病人共行HD+HP治疗240例次。每人行12次 HD+HP治疗,其中6次采用常规治疗法,6次采用分步治疗法。常规治疗方法:灌流器串联于透析器前端,联合治疗2.5h,卸下灌流器,再继续透析1.5h。分步治疗法,先透析20min,再加灌流器联合治疗2.5h,卸下灌流器,再继续透析1.2h。记录两组病人每次HD+HP过程中急性并发症(低血压、高血压、变态反应、凝血、出血)的发生次数。

结果

260.png

讨论

      低血压  血液灌流过程中低血压是最常见的并发症,据报道发生率为20%~50%[1]。罗 杏英等[2]研究报道,低血压是HD+HP治疗中发生率最高的并发症(15.4%),明显高于单纯HD治疗病人。本研究发现,常规治疗法低血压发生率(15%)明显高于分步治疗法(5.8%)。因常规治疗法在治疗最初3min~5min内就有300ml~350ml血液进入体外循环,血流动力学不稳定导致有效血容量减少,尤其是在灌流刚开始时更易出现。合并心血管疾病以及低血浆渗透压等情况是低血压的主要好发因素[3]。分步治疗法病人透析20min后血流动力学稳定,再行HD+HP时就不会因有效血容量骤然减少而出现低血压。
      变态反应 透析病人会发生首次使用综合征,是透析器膜的生物相容性差或对透析器的黏合剂过敏,激活了人体免疫系统所致[4]。血液灌流中,由于灌流器吸附材料的包膜与血液相互接触时包膜可以激活补体,使白细胞黏附在毛细血管床上,造成低氧血症,同时产生IL-1和其他血管血管活性物质,因此容易发生寒战、发热、胸闷及呼吸困难等变态反应[2]。常规治疗法短时间内大量致敏物质进入人体易发生过敏,分步治疗法致敏物质分次进入人体,灌流的基本原理依靠吸附剂巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附,能针对性地清除抗体及免疫复合物,并可能使细胞免疫紊乱趋于平衡[5,6],先透析产生的抗体及免疫复合物被灌流器快速吸附,降低了机体的致敏状态,减少或降低了反应程度。有些透析中心在治疗开始时给予地塞米松5mg~10mg壶内注入,预防变态反应的发生。分布治疗法作者认为,激素对终末期尿毒症病人非常不利,可加重骨质疏松及糖尿病病人病情,用药过程中增加感染的机会。采用分步治疗法治疗,变态反应明显减少,不需要激素预防变态反应。

参考文献

[1]王辉,邵玉萍,王艳玲,等.对病人实施血液灌流过程中应注意的几个问题[J].中国血液净化,2004,3:114.
[2]罗杏英,李杰,郭焕开.血液透析串联血液灌流急性并发症的临床分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志,2002,16:25.
[3]林惠凤,徐筱萍,翁素贞.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:172-176.
[4]马逊,朱亚梅,张静.可复用透析器首次使用综合征的预防[J].护理研究,2011,25(1A):1.
[5]KongD,SchueTW,Developmentofcellulose DNA im-munoadsorbent [J].Artif Organs,2002,26(2):200-208.
[6]李治玖,齐兆生,刘玉法,等.DNA免疫吸附及血液灌流治疗系统性红斑狼疮临床应用研究[J].中国生物医学工程学报,2002,21(5):422-425