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肾病患者防止尿毒症

时间 :  2018-12-25

      慢性肾脏病患者,最担心的事情就是发展到尿毒症。而实际上,仅少部分慢性肾脏病患者最后发展到尿毒症,大部分患者只要科学治疗,综合管理,慢性肾脏病进展是可以被遏制的。那么,肾脏病患者怎样才能避免尿毒症的发生呢?

针对病因,积极治疗

      慢性肾脏病的病因五花八门、各种各样,有肾脏疾病导致的,比如原发性肾小球肾炎,也有其他疾病导致的肾损害,比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、高尿酸肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。不同的病因,治疗方法不同。所以,首先要详细检查,明确诊断,必要时肾穿确诊。

      对糖尿病肾病、高血压性肾病、高尿酸肾病等,应积极的降糖、降压、降尿酸,控制血糖、血压、血尿酸达标。

      原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等,肾脏损伤大都是自身免疫的结果,所以治疗需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂等抑制自身免疫。治疗原则为开始剂量要足,减量要缓,维持时间要足够。

控制血压、降低蛋白尿

      肾脏病为什么会加重?肾功能为什么会恶化?除了病因没有控制外,持续的高血压和蛋白尿是慢性肾脏病恶化的最主要原因。所以,无论是什么原因的肾脏病,控制高血压和蛋白尿是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的最主要治疗措施。降压和降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终!此外,控制血压还大大减少肾脏病人的心血管并发症和死亡率。有研究表明,收缩压平均降低20 mmHg,尿毒症的风险降低47%,心血管死亡风险降低39%。

      慢性肾脏病患者的血压控制目标是血压<130/80mmHg,蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量<0.3g/d。降压药首选ARB(沙坦类降压药)或者ACEI(普利类降压药),二者不但有降压作用,而且还有降尿蛋白和心肾保护作用。不过,这两类药只能选其一,不能合用。如果需要降尿蛋白治疗,ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2-4倍。在ACEI或者ARB的基础上,可以联合其他类降压药,比如长效CCB类(地平类),噻嗪类利尿剂等。

严格控制血尿酸

      长期的高尿酸也导致肾损伤,降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360 µmol/L以下,推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。

避免滥用药

      一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果,而是因治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果,药物导致的肾损害一直在发生,但常常被忽略。

      慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药(非甾体类消炎药)、氨基糖苷类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药,所以,感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药,合并细菌感染后可以使用抗菌素。

饮食控制,调整生活方式

      普通肾病患者应减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。

      对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6-0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。

      对严格优质低蛋白饮食者,可以同时服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。

纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍

      肾功能受损,肾小球滤过率<60 ml/min时,肾脏分泌的促红细胞生成素不足,维生素D不能活化,就会出现肾性贫血和钙磷代谢障碍,而贫血和钙磷代谢障碍又会进一步加速肾脏病的进展,所以应及时纠正贫血和纠正钙磷代谢障碍。

      血色素的控制目标是110-130g/L,可以皮下注射人工促红细胞生成素,以及静脉或者口服铁剂,严重者还可以输注红细胞治疗。应将钙、磷和甲状旁腺素控制在正常范围,可以补充钙剂、骨化三醇,或者使用拟钙剂和磷结合剂等。

积极治疗其他合并症

      一些看似与肾脏无关的疾病,比如各种感染,脱水,创伤,甲状腺功能减退、心力衰竭、高脂血症等,也可能导致肾脏病的恶化。所以,对于这些合并症也应该积极治疗,尽量减轻对肾脏的损害。

定期复查

自备血压计,每天或经常监测血压,定期体检,至少每半年检查一次血、尿常规,肝、肾功能,血糖、血脂、血尿酸等指标,对自己的疾病及进展做的心中有数。

来源:李青科普

作者:李青 天津市泰达医院