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【典型病例】HA330血液灌流成功救治急性有机磷中毒1例

时间 :  2018-05-24

摘要


患者与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL,昏迷7小时后入院诊断为急性重度有机磷中毒并伴肺部感染。急诊洗胃后立即采用HA330血液灌流器连续两天进行血液灌流治疗5次,患者病情好转,第四天转入普通病房,出院半月随访正常。

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 临床资料

主诉:自服“敌敌畏”约100mL,昏迷7小时。

现病史:患者涂某,女,50岁,已婚,农民。因2017年6月20日11时与家人争吵后自服“敌敌畏”约100mL,数分钟后患者即出现呼之不应,伴牙关紧闭,当时无恶心、呕吐、四肢抽搐及大小便失禁,家属发现后立即催吐,并紧急送入当地卫生院就诊,予洗胃、肌注“阿托品”及输液(具体不详)等抢救处理,患者逐渐清醒,呼之有反应,立即通过120急救于2017年6月20日18:45送入我院急诊科。  

既往史、家族史、传染病史无特殊。

过敏史:

入院体征:T 37.5℃,P 94 次/分,R 28次/分,BP 97/65 mmHg,面罩吸氧状态下(5L/min)SpO2(血氧饱和度) 98%。

入科检查(6月20日):

血常规:WBC(白细胞计数):17.7*10^9/L , NEUT(中心粒细胞百分比)90.7%

血生化:AST(谷草转氨酶):110.7U/L,ALT(谷丙转氨酶):98.8U/L,CHE(胆碱酯酶):483.7U/L,CK(肌酸激酶) 792.1U/L,CK-MB(肌酸激酶同工酶):44.2,aTnI(肌钙蛋白i):0.91ng/mL,PCT(血小板压积):5.88ng/mL,乳酸:3.8mmol/L,余正常。

动脉血气:PH值:7.38,PO2(氧分压):86mmHg,PCO2(二氧化碳分压):27mmHg,BE(剩余碱):-3.1mmol/L

余正常。

患者意识模糊,口腔可闻及刺鼻农药味,全身皮肤干燥,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝,口唇稍青紫,呼吸对称,双肺散在湿罗音,四肢肌张力减弱,腹体检无明显异常。

诊断:

        急性重度有机磷中毒


诊疗经过:

        1)入院后急诊洗胃后予“活性炭+甘露醇”胃管注入、液体复苏、血管活性药物维持血压;2)并肌注氯解磷定1.5g和盐酸戊乙奎醚1mg ,同时进行气管保护、维持水盐、电解质酸碱平衡,加以营养支持,3)同时使用珠海健帆公司HA330血液灌流器进行血液灌流治疗,低分子肝素抗凝,血泵流量为200ml/min ,第一日共治疗3次,每次治疗2小时,第二日继续血液灌流治疗2次.


治疗结果:

        血液灌流治疗后第二日,患者意识清醒,反应可遵嘱活动,咳嗽、咳痰,痰不多,T 36.6℃,R 89次/分,呼吸 22次/分,血压118/75mmHg(小计量血管活性药物维持下),SpO2 98%(鼻导管吸氧2L/分),皮肤稍潮湿,双侧瞳孔4mm,对光反射灵敏,双肺仍散在湿罗音,余正常。血液灌流治疗后第三日,患者意识清醒,诉乏力,咳嗽、咳痰较前减轻,痰不多,T 36.8℃,R 83次/分,呼吸 19次/分,血压98/62mmHg,SpO2 98%(鼻导管吸氧2L/分),皮肤干燥,双侧瞳孔4mm,对光反射灵敏,双肺底少许湿罗音,余正常。第四日症状缓解,咳嗽明显减轻,无痰,T 36.2℃,R 76次/分,呼吸 18次/分,血压106/68mmHg,SpO2 98%(鼻导管吸氧2L/分),双侧瞳孔4mm,对光反射灵敏,双肺底仍有少许湿罗音,余正常。患者生命体征平稳,胆碱酯酶活性恢复近50%,无脏器损害,病情平稳,转入普通病房留观治疗(患者治疗过程中检查结果如下图和表)。

急诊科留观患者逐渐好转后回家,1周后电话随访,患者一般情况良好。出院半月后再次电话随访,无特殊不适。

1、治疗过程中血常规及PCT变化图

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2、治疗过程中血生化变化表

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讨论

        有机磷农药中毒起病急,临床表现复杂,可逆性抢救时间短,一经确诊,短期内必须给予抢救处理。常规治疗为洗胃、导泻、阿托品、复能剂的应用及必要的生命支持治疗为主。口服有机磷农药后由胃肠道吸收入血液,因此,应尽早切断胃肠道吸收途径。快速、反复、彻底洗胃和有效地导泻是抢救急性有机磷农药中毒成功的基础。但对于口服大剂量有机磷农药,洗胃不能彻底清除毒物,胃肠内毒物可通过胃-血、肠-血循环随时间差,在体内又进一步吸收,所以常规治疗的效果欠佳。血液灌流是血液通过体外循环中的灌流吸附作用,清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等,然后将净化后的血液回输给患者,从而达到净化血液的目的,是临床抢救危重中毒患者的有效方法,早期、反复应用,可有效清除血液中和蓄积组织中释放人血的有机磷农药,有利于血清胆碱酯酶复能,提高了治愈率。