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血液灌流综合治疗3911(甲拌磷)中毒38例

时间 :  2018-05-29

导读

血液灌流技术已经被广泛应用于各种中毒的临床抢救当中,本文重点介绍了应用疗程化方法,成功挽救了38例恶性有机磷农药3911(甲拌磷) 中毒的患者。本文推荐了“2-2-2-1-1”方案行血液灌流(即第1、2、3天用HA330灌流器灌流,每日2 次,每次2 小时,4、5两天用HA230灌流器,每日一次,均为每次2小时),结合内科药物治疗方式能有效预防反跳和中间综合征等并发症的出现。


前言

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus insecticide poisoning, AOPP)是短期内接触大量的有机磷杀虫剂后,引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括胆碱能兴奋或危象,以及其后可能发生的中间肌无力和迟发性神经病变三类综合征,严重者可引起死亡。其中3911(甲拌磷,西梅托) 是有机磷农药中的剧毒品(小白鼠LD50 3-5mg)雌性较这个数值低,有极臭的大蒜味,纯品为黄色油状物,在PH8,76℃半衰期2小时,代谢后成亚枫,其毒性更强。


资料

38例病人服毒量55%甲拌磷50ml~300ml不等,服毒距就诊时间最短30分钟,最长的90分钟。

治疗方法

所有病人均先到急诊科作初步治疗。

洗胃:用35~37℃清水或2%~5%碳酸氢钠,根据情况2~3万毫升,每次进水 300~400毫升,昏迷者每次进水低于300毫升(一般是洗出液清澈无味为止) ,同时间断揉搓上腹部( 便于胃壁内的毒物洗出),如洗出液为明显的血性暂停洗胃。

常规药物治疗:静注氯解磷定1.5~2g、地塞米松40~60mg。根据胆碱能危象情况静注阿托品,肌注长托宁。查全血胆碱酯酶、血型、血生化、血常规( 便于住院后的治疗) ,洗胃结束, 病情相对平稳,转中毒中心重症监护室治疗。

ICU科治疗:换置细胃管减少对机体的刺激,用生理盐水250ml胃内冲洗2~ 4小时一次,持续72~96小时。给予利尿、静脉泵入氯解磷定0.5g/h,根据情况静注阿托品、肌注长托宁,昏迷者应用甘露醇脱水降颅压、预防及治疗感染、调节水、电、酸碱平衡,稳定机体内环境、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、保护脏器功能及支持治疗。地塞米松40~60mg/天,连用三天。有呼吸衰竭或无呼吸者气管插管(或保留原有插管)机械辅助呼吸,周围循环衰竭者抗休克治疗。

血液灌流治疗:采用“2-2-2-1-1”方案行血液灌流(即第1、2、3天用HA330灌流器灌流,每日2 次,每次2 小时,4、5两天用HA230灌流器,每日一次,均为每次2小时) 。自拟灌流指征:病人服毒量大,胆碱能危象明显,血CHe <1000u /L,凝血机制正常,近期无重大手术及出血性疾病者,血压正常范围内,(休克病人在升压药的作用下,血压正常) 。


治疗结果

38例病人总体治疗效果可以: 30例成活,8例死亡(住院24小时~8小时之内死亡2例, 48小时~96小时死亡2例,96小时~一周死亡2例,一周后死亡2例),死亡率21%,出现中间综合征11例,严重肺部感染12例,中毒反跳16例42例次。

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讨论

血液灌流是将血液在体外直接流经树脂吸附剂,将血液中的毒物吸附,达到净化血液的目的,本法对清除脂溶性或与蛋白结合的毒物效果好。

本文摘自:毕方侠,周文生等. 血液灌流综合治疗3911(甲拌磷)中毒38例[J].当代临床医刊,2017年12月.