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【典型病例】血液灌流救治重度氯化钡中毒一例

时间 :  2018-05-31

摘要


 一例22岁男患者,误服氯化钡后出现频繁呕吐,水样便数次,问话不语,急送周口中心医院急诊科,诊断为重度氯化钡中毒。入院后给予超剂量补钾、解毒剂应用及对症、支持治疗,同时采用HA230+HA330组合2次治疗,患者第4天出监护室,第7天治愈出院。

01

临床资料

主  诉: 误食氯化钡量不详3小时;

现病史: 患者康某,男,22岁。患者于3小时前误服氯化钡,量不详,随后出现频繁呕吐,水样便数次,问话不语,无自主活动,无明显抽搐,急送我院急诊,急查电解质示血钾1.3mmol/L。

体格检查:T 36.7℃,P 112次/分,R 30次/分,BP 130/80mmHg,神志模糊,被动体味,有睁眼活动,查体不能配合,呼吸急促,口腔分泌物增多,血氧饱和度80%,全身湿冷,四肢远端发绀。双侧瞳孔等大等圆,约4.5 mm,对光反射消失,双肺呼吸音增强,可闻及散在的哮鸣音及湿啰音,心音低顿,律不齐,心率112次/分。

无既往史、家族史,个人婚育史无特殊;

初步诊断为:    

        1、重度氯化钡中毒

        2、低钾血症

        3、心律失常,频发室早、阵法室颤

        4、吸入性肺炎

        5、上消化道出血   

02

治疗过程

患者入院后5分钟突发室颤,立即进行心肺复苏,紧急经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗心率失常药物利多卡因100mg,IV;利多卡因50mg/h持续泵入。

患者入院后治疗经过给予超剂量补钾、解毒剂应用、血液灌流及对症、支持治疗。

1)补钾治疗

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2)解毒剂应用

考虑患者肾功能无明显异常,入院给予硫代硫酸钠注射液6.4g+生理盐水250ml静脉滴注,同时硫代硫酸钠注射液联合硫酸镁洗胃导泻。应用同时监测肾功能变化。

3)血液灌流

血液灌流时机及型号选择:

1、入院后 2小时,HA230+HA330

2、入院后20小时,HA230+HA330

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LDH(乳酸脱氢酶U/L)、AMYL(淀粉酶U/L)、CKMB(肌酸激酶同工酶U/L)

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CRP(C-反应蛋白)、PCT(血小板压积)


患者第4天出监护室,第7天治愈出院。

03

讨论

        钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内,亦可经静脉用药致死。血液里的钡离子在24小时内大部分迅速转移到肌肉和骨骼,之后肌肉内钡逐渐减少,骨骼中逐渐增高,蓄积量可达吸收总量的65%。钡主要经粪便和尿排出,母体内的钡可通过胎盘屏障和乳汁进入胎儿、乳儿体内。

        钡离子对横纹肌、平滑肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用,最后导致麻痹;钡改变细胞膜的通透性,导致低钾血症。口服氯化钡中毒剂量为0.2~0.5g,致死量为0.8~0.9g。钡中毒早期表现为胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹,并有面部青紫,四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍等。

        血液灌流是治疗急性中毒的重要手段,本例患者使用的HA230+HA330灌流器,是临床上常用的治疗方案,配合解毒剂硫酸盐的应用,可以迅速清除体内钡离子及炎性因子,恢复细胞膜正常通透性,防止钡离子对机体的进一步损伤,有效缩短了机械通气和住院时间,极大地改善了患者的预后情况。