行业热文

【典型病例】多种血液净化方式联合应用成功救治异烟肼中毒1例

时间 :  2018-06-28

摘要


23岁女患者,服“异烟肼”约200片后出现抽搐、意识不清,入院诊断为异烟肼中毒。入院进行常规洗胃导泻、排出毒物、药物等治疗,同时采用血液净化方式联合应用(HA330血液灌流器,CVVHDF),患者治疗4天后病情稳定出院。

01

临床资料

患者基本情况:患者女性,23岁。患者3月余前出现发热、伴有盗汗,就诊于“昆明医科大学第一附属医院”,诊断“血行播散型肺结核”,予标化抗痨治疗后好转出院。1天前因情绪波动自服“异烟肼片”约200片(20克)后出现抽搐、持续时间约2-3分钟,伴意识不清、呼之不应等。家属拨打120送入“昆明医科大学第一附属医院”,急诊科予镇静、营养神经等治疗后,于10月25日为进一步治疗转诊我院并以“意识障碍原因待查(异烟肼中毒,结核性脑膜炎待排)”收住入院。

既往史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。否认外伤史。否认食物、药物过敏史。

流行病学史:其居住地“结核”散发。

入院检查:

肌钙蛋白:0.079ng/ml 钾:3.27mmol/L、凝血酶原时间:15.1秒、白细胞:13.65×10^9/L、 中性粒细胞:2.27×10^9/L、 血红蛋白:107g/L、  血小板:425×10^9/L.  血气生化分析:PH值:7.121、 二氧化碳分压:35.4mmHg、 氧分压:127.5mmHg、 标准碳酸氢盐:11.8mmol/L、阴离子间隙:24.8mmol/L、总胆红素:小于34umol/L、尿素氮9.9mmol/L。

诊断:异烟肼中毒,亚急性血行播散型肺结核,代谢性酸中毒。

治疗方案:入院后当日(10月25日)予保肝护胃等对症治疗,急诊温水洗胃硫酸镁导泻后,用甘露醇、呋塞米、维生素B6等对症治疗,行血液灌流(HA330血液灌流器)2小时,次日(10月26日)在行CVVHDF模式治疗15小时,并辅以维生素B6对症治疗,第三天(10月27日)行腰椎穿刺术+脑脊液动力学检查术,并监测脑压110mmH2O ,第四天(10月28日)检测腺苷脱氨酶:1u/L,并且脑脊液墨汁染色:未检到荚膜包裹的酵母,脑脊液常规、生化氯:123mmol/L、葡萄糖:2.61mmol/L、脑脊液总蛋白:309mg/L。

治疗结果:

29日患者各项指标正常,病情稳定出院。个指标变化见下表图:

治疗期前患者体征及相关指标变化

01.png
02.png

图1、治疗期间患者白细胞水平变化

03.png

图2、治疗期间乳酸水平变化(mol/L)

04.png

图3、治疗降钙素原(PCT)变化

02

讨论

        异烟肼常用的一线抗结核药物,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。误服大量异烟肼后30min-2h可出现中毒症状,2-3h后最为严重。表现恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。治疗上应尽早彻底洗胃,减少毒物的吸收。大剂量维生素B6 可以加速异烟肼乙酰化使其灭活,并阻止异烟肼所致的γ-氨基丁酸减少而引起的中枢神经代谢紊乱,同时积极控制癫痫样抽搐。血液灌流能迅速清除过量药物,阻止药物进一步吸收,减轻毒物对体内多脏器功能的损害。随着血液内药物(包括中毒药物和治疗药物地西泮)的清除,脑组织内的药物浓度迅速下降,使抽搐得到缓解,神志恢复较快,病情迅速得到缓解。此外,快速补液、利尿、碱化尿液、导泻加速药物排出、保护肝功能、脱水脑保护、防止咬舌、保持气道通畅等综合措施也是抢救成功的关键。