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【典型病例】血液灌流成功救治甲拌磷中毒患者1例

时间 :  2018-09-27

摘要


女性患者,自服有机磷农药(甲拌磷)不详,入院后及时开展血液灌流救治,多次血液灌流反复清除血液中毒物,相关检测指标改善,患者生命体征稳定,最后痊愈出院。

1、临床资料

主  诉: 自服有机磷农药20分钟。

现病史: 患者,女,49岁,20分钟前与其儿媳生气后自服有机磷农药(3911)1瓶(具体量不详)。患者服后出现恶心、呕吐,口吐白沫,全身有汗,口腔有分泌物,呈大蒜样嗅味,无心慌、胸闷、无明显肌束震颤,无意识障碍及抽搐。家人急送来我院,门诊以“有机磷中毒”收入我院,入院时患者神志清,精神差,皮肤干燥,口腔无明显泡沫状分泌物,立即给予解毒药物应用,清水洗胃,活性炭吸附,“甘露醇”导泻,入院以来,患者未进食,大小便未排。

既往史:患“高血压”间断服药(具体用药不详),否认有“慢支、糖尿病、心脏病”等重大病史,否认“肝炎、结核”等传染病史接触史,否认外伤及手术史,无输血、献血史。否认药物、食物过敏史,预防接种随社会进行。

体格检查: 体温 36.0℃,心率 102次/分,呼吸18次/分,血压166/119mmHg。神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿性啰音。心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查:

1) 血常规:白细胞10.17*10^9 /L、红细胞5.18*10^12/L、血红蛋白157g/L、血小板309*10^9/L、中性粒细胞比74.2%、红细胞压积48.1%、淋巴细胞1.20*10^9 /L。

2) 尿常规:红细胞14个/ul,葡萄糖+-mg/dl,尿潜血+-cell/ul,蛋白质1+ mg/L。

3) 心电图:窦性心律,大致心电图正常。

4) 胆碱酯酶:7986U/L。

初步诊断为:  1、急性有机磷中毒

                        2、高血压2级

治疗过程

      患者入院后给予洗胃、导泻、活性炭吸附,输液加速药物排泄,给予解毒药物应用、护胃、保肝治疗,预防呼吸衰竭等并发症及对症治疗,并给予血液灌流

    血液灌流治疗方案:

    第一天:HP(HA330*2次、4h)

    第二天:HP(HA330*2次、4h)

    第三天:HP(HA330*2次、4h)

    第四天:HP(HA330*2次、4h)

    第五天:HP(HA330*2次、4h)

    第六天:HP(HA230*2次、4h)

经抢救、综合治疗,患者病情好转,出院。

治疗结果

相关指标胆碱酯酶(CHE)变化情况

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2、讨论

      甲拌磷是剧毒类有机磷农药,短期内大量接触可引起急性中毒。临床表现常有头痛、头昏、食欲减退、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹。部分患者可有心、肝、肾损害。严重患者在意识恢复后数周或数月发生周围神经病,可发生迟发性猝死。

      甲拌磷中毒患者24小时内胆碱酯酶迅速降低,且胆碱酯酶恢复较慢,时间将近2周,此患者中毒就医时间快,2小时内就开展血液灌流,尽快开展血液灌流亦改帮助胆碱酯酶恢复,改善患者预后。此患者开展疗程化血液灌流,前期灌流尽快清除吸收到血液中的毒物,后期灌流不断清除组织反渗到血液中的毒物,降低有机磷反跳现象、中间综合征、多脏衰的发生率。