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用百草枯解皮肤瘙痒?胡闹!

时间 :  2018-10-18

摘要


患者因四肢肢体皮肤瘙痒,自行予农药“百草枯”涂抹双前臂皮肤、双下肢小腿至大腿中下段皮肤,后患者出现局部皮肤持续性灼烧样疼痛及伴皮疹,在常规治疗基础上进行健帆HA230血液灌流治疗每日2次,连续续6天,最终患者的肝肾功能得到有效改善并出院,出院后复查和电话访问未诉其他不适。

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临床资料

患者基本信息:男性,64岁,因“外用百草枯皮肤灼伤致四肢皮疹伴疼痛4天”于2018年05月17日入院。

病史摘要:患者因四肢肢体皮肤瘙痒,自行予农药“百草枯”涂抹双前臂皮肤、双下肢小腿至大腿中下段皮肤(具体涂抹量不详),涂抹后随即出现局部皮肤持续性灼烧样疼痛,伴皮疹,伴轻微胸闷,余未诉特殊不适。遂自行予“仙人掌汁”涂抹伤处,处理后双下肢疼痛无好转,呈进行性加重,院外未系统诊治。急诊科以“急性农药中毒”收入我院普外烧伤科。既往无特殊病史。

入院查体:生命体征平稳。头颈部及心肺腹查体均阴性。双上肢前臂及双下肢小腿至大腿中下段皮肤局部红肿,部分皮肤剥脱,水泡形成,水泡内见黄清液体,创面红润、渗液明显、红白相间。

辅助检查:(2018.05.17)血常规:白细胞数目,11.38*10^9/L,中性粒细胞百分比,84.5%。肝功能、肾功能:丙氨酸氨基转移酶348U/L,天门冬氨酸氨基转移酶534U/L,肌酐431.4umol/L,尿酸541umol/L,尿素氮28.92mmol/L,胱抑素C,1.30mg/L。心肌酶无异常。(2018.05.17)我院胸部CT回示:右肺中叶少许感染,冠脉硬化。(2018.05.19)复查胸部CT(与2018年05月17日片比较,如上图所示):1、右肺中叶炎症,病灶稍增加;双侧胸腔新增少量积液。2、冠脉硬化。

2018.05.17胸部CT  

2018.05.19胸部CT

诊断:1. 全身多处皮肤浅Ⅱ°-深Ⅱ°烧伤(面积约20%),2.急性百草枯中毒(外用),3. 急性肾功能衰竭,4.急性肝功能不全。

治疗过程:普外烧伤科予皮肤烧伤处理、保肝、补液等对症支持治疗后安排于我科行血液灌流治疗,我科采用健帆HA230灌流器行血液灌流治疗,2次/天,3.0小时/次,共6天。

治疗结果:治疗3天后患者诉轻微胸闷同前,皮疹无变化,复查肝功能、肾功能后继续安排治疗3天。治疗后患者诉轻微胸闷症状好转,皮疹变化不大,出院前复查肝肾功能和心肌酶,心肌酶无异常。于2018年06月05日患者返院复查胸部CT,之后再次于2018.06.15电话回访患者,诉皮疹一结痂并逐渐恢复,未诉其他不适,一般情况可。具体检查结果请见下表。 

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讨论

      目前百草枯中毒尚无特异性解毒剂,其治疗主要为及时彻底洗胃、导泻、利尿,尽早行血液灌流治疗,以清除体内毒物。血液灌流是将患者的血液引出体外后通过吸附剂吸附作用清除内源性和外源性药物毒物以达到血液净化的目的,它是治疗百草枯中毒的有效治疗措施,能有效清除进入血液循环的大部分毒物[1]。另外,对于百草枯中毒患者,早期进行血液灌流治疗比晚期治疗者效果好,而且早期充分的血液灌流也可避免其他组织器官的进一步损害,在提高患者生存率方面具有积极作用[2]。本例患者在连续进行血液灌流6天之后,肝肾功能心肌酶得到明显改善,说明患者通过血液灌流可以有效治疗百草枯中毒,提高患者存活时间和生存率。

参考文献

[1]  方韶晗. 血液灌流治疗百草枯中毒[J]. 医药前沿, 2016, 6(20):143-144.

[2]刘生. 血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察[J]. 中国危重病急救医学, 2006, 18(6):349-349.