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【典型病例】中药含乌头碱慎用!

时间 :  2018-11-22

摘要


一例51岁女患者,因“腰椎间盘突出”而用白酒送服中药,之后出现面部及四肢麻木长达2小时,后至太康县人民医院诊治,诊断结果为乌头碱中毒,室性心律失常。入院十分钟出现室颤,立即给予电除颤一次,并持续胸外心脏按压,患者恢复自主心跳。在对症治疗基础上联合血液灌流治疗,血液灌流后患者心律失常明显改善。三天后复查心电图、心肌酶等指标无异常,患者痊愈出院。

01

临床资料

主  诉:口服中药后面部及四肢麻木2小时;

现病史:患者徐某,女,51岁。入院2小时前患者因“腰椎间盘突出”用白酒2口送服中药“生川乌、生草乌、桂枝”一小口(自诉),服后约1小时出现面部、四肢麻木、无力,恶心、呕吐等症状,开始未予以重视,症状逐渐加重后呼120,至太康县人民医院进行救治,发病来神志清醒。

既往史:有腰椎间盘突出病史,有剖宫产手术史。无高血压、心血管疾病、糖尿病、精神病病史;无脑梗塞、脑出血病史;无脑炎、癫痫病史;无结核、肝炎、疟疾等传染病史及接触史;无药物及食物过敏史。

体格检查:T 未升  P 144次/分  R 20次/分  BP 70/41mmHg,神志清,精神差,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗,无干湿性罗音。心率144次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。

辅助检查:

1) 心电图:异位心律、交替性多源心动过速、ST-T改变;

2)血常规:白细胞计数(WBC)12.26×10^9/L,血红蛋白(HGB)133.2g/L ,血小板计数(PLT)188.7 ×10^9/L;

3)心肌酶:Myo243ng/ml(23-112),CK-MB正常;

4)TnI正常;

5)血气分析:PH 7.49,PCO 2  24.9mmol/l,cLac 4.4mmol

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初步诊断为:1、乌头碱中毒

                      2、室性心律失常

                      3、腰椎间盘突出

02

治疗过程

      患者入院后给予心电监护,发现异位心率、交替性多源性心动过速S-T改变,故吸氧,告病危,特级护理;入院十分钟出现室颤,立即给予电除颤一次,并持续胸外心脏按压,患者恢复自主心跳。频发室性早搏,继续给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物,营养心肌,对症支持治疗;完善血气分析、心肌酶、心肌梗死标志物等相关辅助检查。

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血液灌流(HA230)治疗方案:入院2h时开始治疗,连续两天,每天一次。

出院情况:经除颤、灌流的综合治疗,患者复查心电图、心肌酶等指标无异常,入院第五天痊愈出院。

03

讨论

1.乌头碱中毒,临床不常见,如果病史不明确更易误诊为急性心肌梗死等心脏疾病。

2.中毒潜伏期约30-180min,口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3-5mg可致死。

3.中毒机理:⑴神经系统:先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经,表现为口舌和四肢麻木,甚至意识不清;⑵循环和消化系统:强烈兴奋迷走神经,常在中毒早期出现流涎,恶心、呕吐,腹痛,心率减慢,房室传导阻滞等。使心肌细胞Na+通道开放,加速Na+内流,促使细胞膜去极化,提高快反应细胞的兴奋性,心电图表现为室早、室速甚至室颤,多形性心律失常是乌头碱中毒的重要特征。

4.对于发病时间短的严重患者,气管插管下洗胃、导泻。

5.有人认为毒物在体内迅速被肝脏清除,血液灌流等血液净化措施无益。我们观察发现血液灌流后心律失常明显好转。

6.对于迷走神经兴奋表现明显的患者,使用阿托品;对于室性心律失常者,使用利多卡因;对于严重心律失常的患者,尽早气管插管,可反复除颤,坚持就是胜利。