行业热文

【典型病例】反复多次血液灌流救治百草枯中毒1例

时间 :  2018-11-29

摘要


一例43岁男性,误服20%百草枯溶液30ml, 3h入院。行9次血液灌流治疗并进行毒检,百草枯浓度由1.286 ug/ml迅速降低至 0.079ug/ml,随访一个月病人肺间质有逆向好转。

01

临床资料

主诉:误服百草枯溶液

现病史:高某,男性,43岁,口服20%百草枯溶液30ml,3h入院。

既往病史:患者既往体健,无其他疾病及并发症。

入院检查:T 37°C,P 84次/分, R 18次/分,BP 110/76 mmhg,口腔黏膜轻度糜烂,双肺呼吸音清晰,无干湿鸣

肝功,肾功能:正常。

床旁尿百草枯浓度:50 ug/ml

诊断:百草枯中毒

image001.jpg

治疗经过:入院后立即给予洗胃、吸附:予活性炭100g和思密达30g胃管入,吸附胃内的毒物、导泻:20%甘露醇250mlq8h及33%硫酸镁口服液100mlq8h交替胃管入导泻,直至大便呈现活性炭的颜色、早期水化:积极补液、利尿,以加强毒物的排除,维护肾功能、血液灌流:q8h进行,使用健帆HA树脂吸附罐行血液灌流,首次连续使用4个吸附罐;每个吸附罐使用2-3小时,结束后q8h再给予血液灌流(2-3个吸附罐),如此循环,持续3天。

治疗结果:行9次血液灌流,在第9次灌流进行毒检,百草枯浓度0.079ug/ml,浓度显著降低,随访一个月病人肺间质有逆向好转。

image003.png
20.png
image009.jpg

02

讨论

      百草枯吸收后主要分布于血流丰富的组织,在体内几乎不经过生物转化,主要经肾脏以原形排出。百草枯中毒病死率高,主要死因为MODS和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭[1]。目前对百草枯中毒尚无特效解毒剂,抢救的主要措施应尽早彻底清除毒物,阻断毒物继续吸收,并注意保护重要器官功能,尤其是肾、肺功能。如催吐、洗胃、导泻、利尿、口服漂白土,使用还原型谷胱甘酞、大剂量糖皮质激素、血必净等治疗。

      血液净化治疗方式的尽快实施对抢救成功也具有重要意义,早期HP治疗,与组织细胞对毒物的摄取和蓄积有重要意义,所以进行HP的时机很重要,应用越早效果越好,并需要反复多次进行[2]。

参考文献

[1]史晶, 高渝峰, 黄澎,等. 急性百草枯中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2011, 29(7):519-521.

[2] 许鸣华, 张海松, 梁伟,等. 血液灌流次数及开始灌流时间对百草枯中毒患者预后的影响[J]. 山东医药, 2008, 48(4):91-92.