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局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究

时间 :  2018-09-07

作者:张海钢  吴京兰  黄镭  林进团  黎税发

作者单位:深圳市第六人民医院(南山医院)急诊ICU

【摘要】目的:对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionatedheparin,UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3 种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用,观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法:选择我院2014 年1 月~2017 年9 月行血液灌流治疗的30 例重症中毒患者,按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组,每组各10 例。观察并比较3 组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。比较RCA 组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH 值。结果:RCA 组未发生灌流器凝血,UFH 组有2 例、LMWH 有1 例出现Ⅲ级灌流器凝血;RCA 组无穿刺点或其他部位出血;UFH 组有3 例穿刺点出血、3 例皮下出血和2 例其他部位出血,发生率高于RCA 组(χ2=9.436,P=0.022);LMWH 组有3 例穿刺点出血、2 例皮下出血和1 例其他部位出血,发生率高于RCA 组(χ2=8.556,P=0.036)。与治疗前比较,血液灌流治疗后3 组均有Fib 及血小板计数降低,UFH 组的APTT(t=2.722,P=0.009)、PT(t=2.234,P=0.016)、血小板计数(t=3.893,P=0.001)、Fib(t=4.056,P<0.001)与RCA组比较有显著性差异;LMWH 组的APTT(t=2.459,P=0.012)、PT(t=2.168,P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA 组比较有显著性差异。RCA 组血液灌流后血清游离钙(t=0.452,P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH 值(t=0.260,P=0.758)无明显变化。结论:局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果,能有效降低出血发生率,安全性好,可在血液灌流治疗中常规使用。

【关键词】局部枸橼酸抗凝;血液灌流; 抗凝;中毒


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