医学常识

血液净化技术在治疗中毒中的应用

时间 :  2016-09-29

发布时间:2012-07-30

        药物或毒物中毒是常见的危急重症之一,常见的中毒物质有剧毒鼠药类,镇静剂类,有机磷农药类等,临床上主要给予洗胃、催吐、导泻、促排泄、解毒剂应用等抢救措施。对一些深度昏迷的患者,往往用一般内科方法难以奏效。此时采用 血液净化 治疗,通过体外循环方法,将血液从体内引入特殊装置,通过吸附、分散、对流的方式从血液中清除毒物,降低血液中毒物浓度,提高抢救成功率。
        随着 血液净化技术 的发展和逐步提高,该项技术在临床已被广泛应用,在抢救药物和毒物中毒中起着至关重要的作用,尤其在农村地区,农药中毒患者常见。自开展此项技术以来,抢救成功了急性中毒患者近百例,取得了很好的社会效益。
        使用血液净化方式有几种选择:血液透析(HD)适用于分子量小(<500道尔顿)、水溶性大、不与血浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒(如急性乙醇中毒),特别适用于高血浓度、症状危重、经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的抢救。 血液灌流 (HP)是籍助体外循环,引入装有固态吸附剂的容器,使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上,除去血中外源性或内源性毒物,达到血液净化的一种治疗方法。其清除效率大于血液透析和腹膜透析,具有广谱解毒效应,适用于中大分子量毒物中毒。故目前临床上主要首选HP抢救药物及毒物中毒。另外还有血浆置换(PE)原则上对存在血浆中的任何药(毒)物均可清除,但实际多用于与血浆蛋白结合率高,而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。PE的费用昂贵,并有发生感染性疾病的危险,使其应用受到一定程度的限制。
        血液净化技术是抢救急性中毒的重要措施,对治疗时机的选择,在中毒后4-6 h血液中毒物浓度较高,此时有条件的情况下,尽可能及早采用血液净化疗法,而对于血液净化的次数尚需根据患者的不同病情来确定。另外需说明的是血液净化治疗仅清除药物本身,对于药物中毒引起的病理生理改变无法纠正,因此,尚需相应药物联合应用;同时对于药物中毒引起的呼吸功能抑制,心血管功能不全,水电解质酸碱平衡紊乱等均应予对症治疗。