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血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎的疗效

时间 :  2018-05-15

背景小知识


重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床常见急危重症,常发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)乃至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),病情凶险,死亡率较高,过去多主张以手术治疗为主,但近年研究证实各种炎性介质及细胞因子在SAP发病机制中发挥重要作用,因此将血液透析、血液灌流等多种血液净化疗法应用于SAP治疗可能取得较满意的疗效。 

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        临沂市沂水中心医院张玉亮教授等观察了收治的68例SAP患者,应用血液灌流联合血液透析治疗,具有较好的治疗效果,该结果发表在《Turk J Gastroenterol》杂志。

        研究者选取了2013年12月至2016年12月在临沂市沂水中心医院收治的SAP患者68例,分为两组进行观察。其中对照组(Group O)31例,患者接受传统治疗以及单纯血液灌流(HA330血液灌流器)治疗,治疗组(Group C)37例,患者接受传统治疗以及血液灌流(HA330血液灌流器)联合血液透析治疗。

        观察治疗前后白细胞计数、中性粒细胞比值、淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和总胆红素(TBIL)等,同时记录症状消失时间和治疗后并发症情况。


主要结果

①治疗前后生化指标变化情况

        68例患者,治疗后白细胞计数、中性粒细胞比值、AMY、BUN、Cr和TBIL等,均较治疗前有显著下降(p<0.05)。两组患者治疗后的指标相比,治疗组显著低于对照组(p<0.05),尤其是中性粒细胞比值(p=1.21×10-6)、AMY(p=3.01×10−12)、BUN (p=7.35×10−7)、Cr(p=1.60×10−19)和TBIL(p=8.12×10−5)等p值均小于0.001。

        两组患者治疗后APACHE II评分均较治疗前有显著下降(p<0.05),其中治疗组下降将对照组明显(p=0.001)。治疗组患者恢复的更好。

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②治疗后症状消失时间和并发症情况

        两组患者治疗后,临床症状(疼痛、发热及呕吐等)均消失。 治疗组症状消失时间(3.01±1.02天),显著少于对照组(5.56±1.88天,p=4.31×10−21)。治疗后对照组中有4例患者有急性肾衰竭,2例患者有多器官功能衰竭,而治疗组中仅有1例患者有急性肾衰竭。两组患者在并发症情况上有显著差异(p=0.024)。两组患者均无死亡。

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讨论:

        SAP发病机制较为复杂,由于病症危重且进展迅速,使得临床风险度极高,既往研究表示该疾病患者不良预后主要与白细胞过度刺激存在密切关联,而机体内大量炎性因子对引发严重并发症或死亡起到决定性作用。

        血液净化治疗能够有效清除各类炎性因子,临床效果获众多认可。血液透析能够清除胆红素、BUN和Cr等,调节酸碱平衡。血液灌流能够清除肿瘤坏死因子-α、白介素-1、白介素-6、白介素-8等炎症因子,在ALT和AMY的清除中也扮演重要角色。因此,血液灌流联合血液透析的治疗能够优势互补,更好地缓解患者体内的炎症反应,减少各类并发症的发生。

        在本研究中,治疗后白细胞计数、中性粒细胞比值、AMY、BUN、Cr和TBIL等,均较治疗前有显著下降(p<0.05),说明血液透析和血液灌流在SAP的治疗中具有重要作用。两组患者治疗后的指标相比,治疗组显著低于对照组(p<0.05),说明血液灌流联合血液透析的治疗模式,具有更好的治疗效果。两组患者治疗后症状消失时间和并发症情况也支持了这一结论。

        综上所述, 血液灌流联合血液透析治疗,对于SAP患者体内毒性代谢产物和炎性因子具有更好的清除效果,能够缩短临床症状消失时间,减少并发症的发生,是一种新型的治疗SAP的有效手段。

原文:Li Z, Wang G, Zhen G, Zhang Y, Liu J, Liu S. Effects of hemodialysis combined with hemoperfusion on severe acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol 2018; 29: 198-202.