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连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性胰腺炎时机的研究

时间 :  2018-01-15

罗建宇 王晓源 蒋文芳 吕光宇
【摘要】目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗急性胰腺炎的最佳时机。方法:选取入住重症医学科的50 例经内科常规治疗48h 后病情无改善且继发器官功能障碍的急性胰腺炎患者,按随机数字表法将其分为A、B2 组各25 例。所有患者均行CVVH 联合HP,其中A 组治疗时机为继发一个器官功能障碍时开始,B 组治疗时机为继发两个器官功能障碍时开始进行。腹痛症状消失且器官功能改善(Marshall 评分至少上升1分)时停止CVVH+HP 治疗。对比2 组患者CVVH+HP 治疗前后的生理指标变化情况、疗效及预后情况。结果:开始CVVH+HP 治疗距发病的时间A 组比B 组早[(69.3±5.4)h 比(89.4±6.9)h,t=11.446,P=0.000];2 组患者APACHEII 评分治疗前对比差异无统计学意义(χ2=1.893,P=0.064),治疗后均低于治疗前[A 组:(10.5 ± 1.9) 比(15.7 ± 3.2),t=10.157,P<0.001;B 组:(13.6 ± 3.9) 比(17.4 ± 3.3),t=7.192,P=0.000],并且治疗后A 组低于B 组(t=2.388,P=0.024);28 天病死率A 组比B 组明显下降(12.0%比36.0%,χ2=3.947,P=0.047);28 天手术率两组对比差异无统计学意义(12.0%比32.0%,χ2= 2.914,P=0.088);ICU住院时间[(7.8±1.8)d 比(9.5±2.6)d,t=2.659,P=0.011]、机械通气时间[(5.6±1.6)d 比(7.0±2.4)d,t=2.385,P=0.021]、血液净化治疗总时间[(65.4±14.6)h 比(78.8±4.7)h,t=4.388,P=0.000]A 组明显短于B 组。2 组患者治疗后较治疗前氧合指数(A 组:t=10.715,P=0.000;B 组:t=11.634,P=0.000)、呼吸频率(A 组:t=11.974,P=0.000;B 组:t=9.721,P=0.001)、血肌酐(A 组:t=13.910,P=0.000;B 组:t=13.939,P=0.000)、血乳酸(A 组:t=11.886,P=0.000;B 组:t=9.494,P=0.000)均明显改善,且上述指标A 组治疗后较B 组治疗后均明显改善(氧合指数:t=2.388,P=0.024;t=4.211,呼吸频率:P=0.008;血肌酐:t=4.823,P=0.006; 血乳酸:t=4.950,P=0.004)。2 组患者治疗前后平均动脉压及心率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用CVVH+HP 治疗急性胰腺炎效果显著,当急性胰腺炎继发一个器官功能障碍且常规治疗效果不佳时应尽早开始血液净化治疗。
【关键词】血液滤过;血液灌流;急性胰腺炎;时机


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