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观察血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过治疗肝衰竭54 例临床研究

时间 :  2018-11-16

任金才

作者单位:南通市第三人民医院传染科

通讯作者:无

【摘要】目的:为了解血浆置换( plasma exchange,PE) ,血液灌流( hemoperfusion,HP) ,连续性静脉静脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration,CVVH) 及其联合治疗肝衰竭患者的临床效果,寻找血液净化治疗肝衰竭患者的最佳方法。方法:回顾分析54 例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上实施PE、CVVH、PE+HP、HP+CVVH、HP+CVVH+PE 治疗的临床资料,对183 例次治疗前后的肝肾功能,电解质异常绝对值( exceed normal limit absolute value,ENLAV) ,血氨、凝血酶原时间( prothrombin time,PT) ,肝性脑病程度进行了比较。结果:治疗后较治疗前分别为: PE: 血总胆红素( total bilirubin,TBi) [( 204.9±82.8)μmol /L 和( 357.0±133.7) μmol /L,P< 0.01]、直接胆红素( direct bilirubin,DBi) [( 124.6± 60.4) μmol /L 和( 227.4±106.7) μmol /L,P<0.01]下降,PT[( 17.6±3.6) 秒和( 31.9±11.3) 秒,P<0.01]缩短,血肌酐( creatine,Cr) [( 95.4±74.1) μmol /L 和( 85.8±76.6) μmol /L,P<0.01]增高,血电解质中氯离子异常绝对值( ENLAV ofCl-,ENLAV-Cl- ) [( 5.26±5.46) μmol /L 和( 2.27±3.45) μmol /L]升高; CVVH: 血TBi[( 252.2±152.0) μmol /L和( 232.1±149.6) μmol /L,P<0.01],DBi[( 162.0±101.7) μmol /L 和( 151.4±104.9) μmol /L,P<0.01]增高,血尿素氮( blood urea nitrogen,BuN) [( 11.8±6.9) mmol /L 和( 15.7±12.2) mmol /L,P<0.01],Cr[( 119.0±74.1)μmol /L 和( 163.9±139.6) μmol /L,P<0.01]下降,血电解质中血钾异常绝对值( ENLAV of K+,ENLAV-K+ )[( 0.03±0.10) μmol /L 和( 0.14± 0.36) μmol /L,P< 0.05],血钠异常绝对值( ENLAV of Na+,ENLAV-Na+ )[( 1.11±1.93) μmol /L 和( 3.66±5.78) μmol /L,P<0.01],ENLAV-Cl- [( 0.72±1.87) μmol /L 和( 2.50±4.62)μmol /L,P< 0. 01],血碳酸氢盐异常绝对值( ENLAV of HCO-3,ENLAV-HCO-3) [( 0. 94 ± 1. 87) μmol /L 和( 1.60±2.90) μmol /L,P<0.05]皆下降; HP+CVVH: TBi,DBi 未增高,BuN[( 8.1±5.9) mmol /L 和( 10.5±8.9)mmol /L,P<0.01],Cr[( 82.4±62.0) μmol /L 和( 112.3±108.4) μmol /L,P<0.05]下降,PT[( 36.6±19.5) 秒和( 29.6±15.3) 秒,P<0.01]延长,HP+CVVH+PE: TBi[( 283.0±131.4) μmol /L 和( 369.0±145.6) μmol /L,P<0.01],DBi[( 138.6±96.0) μmol /L 和( 369.0±145.6) μmol /L,P<0.01]下降,上述皆有统计学意义,单纯PE或CVVH 治疗,患者肝性脑病治疗后较治疗前有加重趋势,HP+PE、HP+CVVH、HP+CVVH+PE 治疗后与治疗前比较,肝性脑病无加重。结论:HP+CVVH+PE 联合治疗,更有利于清除肝衰竭时患者体内包括大分子或蛋白结合毒素及中小分子毒素的所有毒素,更有利于纠正水电解质失衡,利于阻止肝性脑病及肝肾综合征严重并发征的进展。

【关键词】血浆置换; 血液灌流; 连续性静静脉血液滤过; 联合治疗; 肝衰竭


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