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多种血液净化模式(HP+CRRT)联合治疗泛发性湿疹1 例

时间 :  2018-06-21

导读

泛发性湿疹是皮肤科常见的过敏性皮肤炎症,传统治疗手段主要是抗组胺药物及糖皮质激素治疗,疗效肯定但停药后易复发,且长期用药易引发诸多不良反应。湖北省黄石市中心医院血液净化中心采用杂合式血液净化方式治疗泛发性湿疹1 例,取得了较为理想的疗效,报道如下。

1、临床资料



患者男性,77 岁,2017 年11 月6 日因“全身皮疹伴瘙痒1 年余”入院。该患者1 年前无明显诱因出现全身红色斑丘疹,伴瘙痒,先后就诊于武汉市一医院和武汉协和医院皮肤科,确诊为“泛发性湿疹”,给予环孢素、甲强龙治疗后皮疹明显消退,但瘙痒症状未缓解。随后转入我院拟行血液净化治疗。


入院查体:BP140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa),头面部及全身皮肤弥漫性分布大小不一的红色皮疹,无破溃,部分皮疹突出皮面,伴剧烈瘙痒。辅助检查:血常规示白细胞4.55×10^9/L,嗜酸性粒细胞百分数39.1%,嗜酸性粒细胞计数1.78×10^9/L,血红蛋白113g/L,血小板68×10^9/L。生化示ALT 9U/L,AST 16U/L,TBIL 6.1μmol/L,DBIL 5.1μmol/L,TBIL 10.6μmol/L,尿素氮5.1mmol/L,肌酐92μmol/L。


 2、治疗方法



入院后继续给予抗组胺药物氯雷他定口服,甲强龙静滴等抑制过敏炎症反应。同时给予血液灌流及日间连续性肾脏替代治疗。治疗方案如下:入院第2天建立右侧股静脉临时血管通路,行血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗2h,灌流器为HA280(珠海健帆公司生产),治疗血流量为200ml/min。血液灌流治疗隔天1次,治疗间期予以日间连续性肾脏替代治疗(day- time continuous renal replacement therapy,DCRRT)10h,采用持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemodialyzer, CVVH)模式,置换液流量为2000ml/h。整个疗程包括3 次HP治疗,2 次DCRRT治疗。


3、结果



1周后患者全身皮疹逐渐消退,自诉瘙痒症状缓解,生活质量明显改善。治疗过程中无出血倾向及过敏反应。复查血常规示白细胞4.50×10^9/L,中性粒细胞百分数48.5%,嗜酸性粒细胞百分数8.9% ,嗜酸性粒细胞计数0.40×10^9/L,血红蛋白107g/L,血小板62×10^9/L。


4、 讨论



该患者病程较长,且使用常规治疗手段后皮疹仍然反复发作,瘙痒症状无改善。我们考虑是否能够采用联合血液净化方式治疗帮助患者改善症状。


血液灌流以中性大孔树脂作为吸附材料,吸附面积大,速度快,生物相容性好。其中HA280型灌流器可吸附一些细胞因子和免疫介质等致病因子,同时清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体,调节机体免疫状态。DCRRT 治疗也能通过对流清除体内炎症介质,调节血管活性物质,抑制炎症反应,改善症状。泛发性湿疹是变态反应性疾病之一,其一个主要特征是组织内大量嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)浸润。该患者治疗前后血常规提示嗜酸性粒细胞明显下降,考虑患者症状改善与该指标下降相关。有文献研究显示嗜酸性粒细胞聚集于组织中,

通过细胞因子作用而活化,引起促炎症效应,破坏病原体或者组织。HP+CRRT联合治疗可能通过吸附和清除细胞因子,从而减少EOS的聚集和活化,减少组织破坏,改善患者症状。目前血液净化方式治疗泛发性湿疹的机制和模式尚不清楚,也不能排除激素在治疗中的作用地位,还需要进一步研究和临床验证。但可以肯定多种血液净化模式联合治疗对于改善免疫性皮肤病症状是有疗效的,且有望成为一项重要治疗手段。

来源:徐莹. 多种血液净化模式联合治疗泛发性湿疹1 例[J]. 中国血液净化, 2018, 17(4):286-286.