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JF-800A|硫普罗宁联合杂合式血液净化治疗急性有机磷中毒的临床疗效

时间 :  2022-02-10


导读

急性有机磷中毒是常见危重急症之一,有机磷进入机体后能迅速与胆碱酯酶(CHE)结合降低磷酰化活性,降低乙酰胆碱(ACH)降解能力,使体内蓄积大量ACH,造成毒蕈碱样、烟碱样等症状,主要表现为呼吸衰竭、昏迷等,具有起病时间急、病程进展快、死亡率高等特点。研究表明,采用血液灌注(HP)治疗后能降低机体内有机磷浓度,但持续时间短,易出现病情反复情况,HP联合连续性血液滤过(CVVH)可提高急性重症有机磷中毒患者抢救率改善病情反复情况。硫普罗宁是常用的代谢解毒药,能改善肝功能,且不良反应少。本研究选取我院(河南省郸城县人民医院)收治的53例急性重症有机磷中毒患者,回顾性分析其临床资料,旨在探讨硫普罗宁联合杂合式血液净化治疗的临床效果,报道如下:


资料与方法

1

//  一般资料

回顾性选取2017年3月至2020年4月我院收治的53例急性重症有机磷中毒患者,根据治疗方案分组,将采用杂合式血液净化治疗的25例作为对照组,将采用硫普罗宁联合杂合式血液净化治疗的28例作为观察组。对照组男12例,女13例;年龄34~58岁,平均(45.48±3.22)岁;中毒至就医时间1~6H,平均(3.82±0.71)H;中毒药物:乐果7例,敌敌畏15例,甲胺磷3例;观察组男15例,女13例;年龄35~57岁,平均(46.23±3.19)岁;中毒至就医时间1~5H,平均(3.48±0.74)H;中毒药物:乐果9例,敌敌畏17例,甲胺磷2例。

2

//  方法

两组均给予洗胃、吸氧、抗休克、纠正酸中毒等常规治疗。对照组采用杂合式血液净化治疗:先行HP模式治疗,仪器:血液灌流机(健帆生物科技集团股份有限公司,JF-800A型)、一次性血液灌流器(健帆生物科技集团股份有限公司,HA330型),后采用CVVH模式治疗,治疗12~24H,后根据患者病情确认使用HP、CVVH单独治疗或联合治疗及选择血液净化治疗频次。观察组在对照组基础上加入硫普罗宁治疗,两组均治疗10d。

3

//  评估标准

显效:治疗后中毒症状消失,CHE活力升高>60%;有效:治疗后中毒症状有所缓解,CHE活力升高25%~59%;无效:中毒症状改善,CHE活力升高<25%。显效、有效计入总有效率。

4

//  观察指标

(1)观察对比两组治疗效果;(2)观察对比治疗前后两组肝功能水平[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、g-谷氨酰转肽酶(g-GT)]。

5

//  观察指标

采用SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以(均值±标准差)表示,T检验,计数资料以(n,%)表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。


结 果

治疗效果

观察组总有效率92.86%高于对照组60.00%(P<0.05)。

肝功能水平

治疗前,两组ALT、AST、g-GT水平比较,差异无统计学意义;治疗后,观察组ALT、AST、g-GT水平低于对照组。


讨 论

急性重症有机磷中毒主要中毒途径为口服,对机体重要脏器损伤严重,重症患者也常因呼吸衰竭致使器官功能衰竭,导致死亡。临床常规治疗主要为使用抗胆碱能药物、维持呼吸循环功能、清除毒物等,对轻、中度中毒患者治疗效果显著,但对重度中毒患者治疗效果欠佳。

HP是抢救毒物或药物中毒时的血液净化技术,但单纯HP在纠正毒物所致生理、病例变化存在局限性。CVVH通过利用压力梯度效应,采用弥散、吸附、对流等方式促进机体内毒物排出,并调节因中毒所致酸解失衡与水电解质失衡,同时可清除机体内多余炎症介质,降低对肺、肾功能损伤。

在杂合式血液净化治疗基础上,加用硫普罗宁能促进机体内形成一个再循环氧系统,从而提高抗氧化能力,并增加外周血对氧磷酶1(PON1)表达,增强机体内清除有机磷功能。

【参考文献】

[1]谢胜祥,曾凡杰,孙振锐,等.奋乃静片联合血液净化治疗急性有机磷农药中毒患者的临床效果及对精神障碍发生率的影响[J].中国医药,2018,13(5):755-758.

[2]刘小艳.血液净化疗法联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒临床观察[J].中国地方病防治杂志,2018,33(03):354-355.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.

[4]别发瀛.杂合式血液净化在急性口服有机磷农药重度中毒中的应用[J].中国工业医学杂志,2018,31(05):364-366.

[5]安娜.杂合式血液净化在急性有机磷农药中毒患者早期炎症反应中的作用[J].工业卫生与职业病,2019,45(01):68-71.

[6]胡大碧,黄彪,何婕,等.硫普罗宁辅助治疗急性有机磷中毒的疗效及其对肝功能和外周血对氧磷酶1表达的影响[J].中国药师,2019,22(7):1268-1271.