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【典型病例】一例肝衰竭人工肝治疗经验分享

时间 :  2022-03-02

01

 患者资料 

刘某,男,41岁。

//主诉

发现乙肝8年,纳差、尿黄、眼黄半月余。

//现病史

患者8年前体检发现乙肝,当时肝功能正常,无特殊不适,未予治疗,定期复查。

半月余前无明显诱因出现纳差,食量减少1/2左右,伴厌油、恶心、腹胀,稍有咳嗽,无咳痰,无腹痛、呕吐,无畏寒、发热、肌肉酸痛等不适,随后出现尿黄,浓茶样,伴皮肤巩膜黄染,无皮疹、皮肤瘙痒、陶土样便、腰痛等不适。于05.12及05.18先后就诊于当地医院两家医院,现为求进一步诊治就诊于我院,以“肝衰竭”收入我科。

//既往史

否认吸烟、饮酒史,否认异常服药史,均无特殊。

//查体

四测正常。

全身皮肤巩膜重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣。

双肺呼吸音清,左下肺可闻及少量湿性啰音。心律齐。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝区轻叩击痛,墨菲氏征阴性,移动性浊音阳性可疑。双下肢无浮肿。

//辅助检查(外院)

  • 5月12日:ALT 694U/L,AST 949U/L,TBIL 422μmol/L,DBIL 209μmol/L,ALB 33.3g/L

  • 5月18日:ALT 849U/L,AST 948U/L,TBIL 448μmol/L,DBIL 282μmol/L,ALB 28.3g/L

  • 凝血功能 PT 32.1s,APTT68.2s。HBV-DNA 2.82E+05 IU/mL。

//入院检查

  • 血常规:WBC 9.91×109/L,N% 75.5%,Hb 125g/l,PLT 133×109/L。

  • 尿常规:尿胆红素3+,尿胆原+。

  • 肝功能:TP 53.3g/l,ALB 28.6g/L,GLB 24.7g/L,TB 429.4μmol/L,DB 258.6μmol/L,TBA 329.7μmol/L,ALT 490.8U/L,AST 439.5 U/L,ALP 150 U/L,GGT 70.8 U/L。

  • 凝血功能:PT 25.8s,PTA25.5%,APTT64.7s,Fbg 1.06g/l。

  • 大便常规、肾功能、电解质、BS、血脂、AMY、心肌酶、甲功三项基本正常。

  • C12:AFP122.80ng/ml, CA199 358.01KU/L,CA125 221.31KU/L,CEA正常。

  • 甲、丙、戊肝、CMV、HSV抗体阴性。EBV-DNA(-)。

  • 铜蓝蛋白 0.145g/l。

  • 乙肝全套:HBsAg、HBeAg、HBcAg(+),余阴性。HBV-DNA 3.47E+05 IU/mL。

  • 免疫全套:C3 0.43g/l,C4 0.03g/l,IgG 20.3g/l,余正常。

  • 风湿全套、狼疮全套、自免肝抗体、血管炎抗体阴性。

  • 肺部CT示:左下肺少许炎症。

  • 腹部+泌尿系彩超:1.肝实质弥漫性病变 2.胆囊壁毛糙增厚 3.腹腔积液。


  • 胃镜示

    1.食管静脉曲张(轻度)2.非萎缩性胃炎(红斑渗出) 3.十二指肠球炎。


02

 诊疗过程 

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诊断

1.慢加急性肝衰竭 A型 中期;乙型病毒性肝炎

2.肺部感染

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治疗经过

  • 抗病毒:恩替卡韦

  • 护肝:茵栀黄颗粒、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸等

  • 抗感染:哌拉西林他唑巴坦

  • 抑酸:泮托拉唑

  • 调节肠道菌群:双歧杆菌三联活菌

  • 输注新鲜冰冻血浆、补充人血白蛋白

  • 人工肝治疗:5月23日、5月30日分别行DPMAS+PE人工肝技术

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治疗结果


03

治疗体会 

肝衰竭在我国发病率较高,且病死率高,目前内科治疗效果欠佳,而人工肝血液净化技术,包含透析、滤过、置换、吸附几种基本技术类型,一定程度清除肝衰竭产生的各类毒素,辅助内科治疗,积极控制各种并发症。

本例患者采用DPMAS+PE人工肝模式,在清除肝衰竭毒素同时,补充凝血因子,辅助内科治疗,提高了治疗效果,缩短了住院时间,减少了患者经济负担。