【专家共识】血液灌流在MHD患者中的应用
发布时间：2021-10-15
《上海专家共识》
2021年9月，由上海市医学会肾脏病专科分会的22位肾脏病学专家共同制订的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》（以下简称《上海专家共识》）于《上海医学》杂志第9期正式发表。《上海专家共识》是基于应用健帆HA树脂血液灌流器所取得的循证医学证据，形成血液灌流适宜患者、治疗频次、治疗方式和注意事项等方面的推荐意见，为临床医生实践提供有力支撑证据。现将其主要内容分享给大家：
PART ONE
背景介绍
截至2019年底，我国维持性血液透析(MHD)患者人数达63.3万 [1]，随着透析龄的增加，MHD患者透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率｡血液灌流(HP)通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于LFHD､HFHD[2]和HDF[3-4]｡研究显示，HP可改善MHD患者严重尿毒症相关的皮肤瘙痒[5]､睡眠障碍[6]､周围神经病变[7]､透析淀样变[8]和难治性高血压[9]等，提高患者的生活质量和生存率[10-12]。本次发表的《上海专家共识》，旨在为MHD患者血液灌流的合理、规范化治疗提供指导意见。
PART TWO
《上海专家共识》主要内容
适宜患者
（1）MHD患者出现以下临床表现，建议应开始行HP治疗：
（2）建议MHD患者有条件时联合HP治疗，以预防各种透析相关远期并发症发生：一项HD联合HP治疗对MHD患者生存率影响的多中心、开放、随机、平行对照研究结果显示，应用HD或HDF联合至少2周1次的HA130治疗1407例MHD患者，并随访96周，患者全因和心血管死亡率均降低37％，HP组心血管疾病的死亡率从第24周开始下降。
治疗频次
（1）根据患者并发症及其严重程度制订个体的HP治疗频次：
（2）未出现透析相关并发症的患者，建议每2周行1或2次血液灌流治疗，以预防透析相关远期并发症的发生：对30家中心的1407例MHD患者进行2年的随访研究发现，HD或HDF联合HA130治疗可显著降低患者全因死亡率和心血管死亡率，减少心血管事件的发生，提高其生活质量。
治疗方式
（1）治疗模式：HP可与LFHD、HFHD和HDF进行组合式治疗。
（2）治疗时间：建议每次HP治疗时间为2.0～2.5ｈ，具体以产品说明书为准。
（3）治疗时血流量：HP联合HD或HDF时，应控制于150～250ｍL/min。
（4）连接方式：建议将血液灌流器串联在透析器或滤器前。
（5）组合式治疗时，HP治疗开始的时间：临床可根据实际情况进行选择。
注意事项
对HP治疗的不良反应及注意事项进行了说明。
《上海专家共识》
2021年9月，由上海市医学会肾脏病专科分会的22位肾脏病学专家共同制订的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》（以下简称《上海专家共识》）于《上海医学》杂志第9期正式发表。《上海专家共识》是基于应用健帆HA树脂血液灌流器所取得的循证医学证据，形成血液灌流适宜患者、治疗频次、治疗方式和注意事项等方面的推荐意见，为临床医生实践提供有力支撑证据。现将其主要内容分享给大家：
PART ONE
背景介绍
截至2019年底，我国维持性血液透析(MHD)患者人数达63.3万 [1]，随着透析龄的增加，MHD患者透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率｡血液灌流(HP)通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于LFHD､HFHD[2]和HDF[3-4]｡研究显示，HP可改善MHD患者严重尿毒症相关的皮肤瘙痒[5]､睡眠障碍[6]､周围神经病变[7]､透析淀样变[8]和难治性高血压[9]等，提高患者的生活质量和生存率[10-12]。本次发表的《上海专家共识》，旨在为MHD患者血液灌流的合理、规范化治疗提供指导意见。
PART TWO
《上海专家共识》主要内容
适宜患者
（1）MHD患者出现以下临床表现，建议应开始行HP治疗：
（2）建议MHD患者有条件时联合HP治疗，以预防各种透析相关远期并发症发生：一项HD联合HP治疗对MHD患者生存率影响的多中心、开放、随机、平行对照研究结果显示，应用HD或HDF联合至少2周1次的HA130治疗1407例MHD患者，并随访96周，患者全因和心血管死亡率均降低37％，HP组心血管疾病的死亡率从第24周开始下降。
治疗频次
（1）根据患者并发症及其严重程度制订个体的HP治疗频次：
（2）未出现透析相关并发症的患者，建议每2周行1或2次血液灌流治疗，以预防透析相关远期并发症的发生：对30家中心的1407例MHD患者进行2年的随访研究发现，HD或HDF联合HA130治疗可显著降低患者全因死亡率和心血管死亡率，减少心血管事件的发生，提高其生活质量。
治疗方式
（1）治疗模式：HP可与LFHD、HFHD和HDF进行组合式治疗。
（2）治疗时间：建议每次HP治疗时间为2.0～2.5ｈ，具体以产品说明书为准。
（3）治疗时血流量：HP联合HD或HDF时，应控制于150～250ｍL/min。
（4）连接方式：建议将血液灌流器串联在透析器或滤器前。
（5）组合式治疗时，HP治疗开始的时间：临床可根据实际情况进行选择。
注意事项
对HP治疗的不良反应及注意事项进行了说明。
