【专家观点】中华医学会第11次全国重症医学大会学术观点摘录
发布时间：2017-06-06
5月25-28日，中华医学会第11次全国重症医学大会在西安召开，本次大会主题为“质量与学科”，邀请了国内外著名重症医学专家作近400个专题报告，对重症医学亚专科建设进行重点讨论，同时探讨学科规范化和系统化、基本技能培训及疑难病例等。下文汇总部分专家学术观点与大家分享。
1. 我国重症医学质控中心从2015年开始每年开展全国医疗质量与服务抽样调查。到2016年，累计质控医院数量3451家，ICU 2383家，涉及住院日898663641个，ICU患者1544542人。
——我们的质控：协和ICU的经验 周翔
2.目前重症ARDS患者病死率高达40%-50%。轻度ARDS肺泡塌陷少，高呼气末正压通气（PEEP）治疗无益；中、重度ARDS肺泡塌陷多，高PEEP治疗可能有益。监测跨肺压，调整跨肺压吸气末<27cmh2o，呼气末>0，避免肺泡过度膨胀，实现肺泡复张，是PEEP精准化治疗的重要手段之一。
——ARDS：从综合征到精准化治疗 杨毅
3.与单罐分次血浆吸附治疗比较，双罐串联行持续血浆吸附（CPPDCS）对百草枯的清除效率更高，且减少治疗过程中换罐的频率，缩短灌流时间。建议CPPDCS将百草枯浓度降至检测浓度以下，再序贯CVVH治疗。
——百草枯中毒的血液净化模式与疗程 李国强
4.脓毒症DIC诊断标准：1）符合脓毒症诊断；2）纤维蛋白原降解产物（FDP）>10mg/ml，D-二聚体>5mg/L；3）排除原发性纤溶亢进。
积极病因治疗，抗感染及液体复苏是治疗脓毒症DIC的基石，抗凝治疗是脓毒症DIC的核心治疗。
——Septic Disseminated Intravascular coagulopathy 毛恩强
5.重症急性胰腺炎在孕产妇及围生儿的病死率为20%-50%。对7例该病患者予基础治疗、终止妊娠及中药治疗基础上，行血液净化治疗：先予血液灌流2次，尽快减低血脂水平，再用CVVHDF模式，连续72小时。患者病均好转，转入普通病房。建议对于高脂血症引起急性胰腺炎者，在一般治疗基础上，考虑行血液灌流等治疗手段。
——7例围产期急性重症胰腺炎诊治体会 杨玉平、王照华
6. 1）脓毒症时，肺和肝脏组织内Sirt1蛋白表达下降，miR-195表达增加。抑制miR-195，并恢复Sirt1蛋白，可减轻脓毒症小鼠器官损伤，增加脓毒症小鼠存活率。
2）烟酰胺核苷（NR）可抑制脂多糖激发的巨噬细胞和脓毒症小鼠体内的高迁移率族蛋白1（HMGB1）释放，也可抑制脓毒症状态下的内皮细胞裂解。
3）脓毒症状态下，抑制Sirt1蛋白会抵消NR对HMGB1和细胞裂解的作用。
——减轻脓毒症器官损伤的新策略 彭天庆
7.对比单纯血液灌流（HP）治疗与HP+CVVH治疗急性百草枯中毒的疗效，虽然两者百草枯中毒的死亡率无明显差别，但HP+CVVH可以延长生存时间，降低肾功能衰竭发生率，改善病人氧合。
——血液灌流联合持续血液净化治疗和单纯血液灌流
治疗两种方法在急性百草枯中毒治疗中的疗效对比分析 章凯
8.对10例急性中毒合并胃出血患者进行血液灌流治疗，予枸橼酸钠局部抗凝，治疗后患者血红蛋白及红细胞压积无明显下降，无凝血发生。在基层医院急性中毒患者血液灌流中应用枸橼酸钠局部抗凝安全可靠，具有临床应用价值。
——枸橼酸钠局部抗凝在基层医院急性中毒 10 例患者血液灌流中的应用 刘光政
5月25-28日，中华医学会第11次全国重症医学大会在西安召开，本次大会主题为“质量与学科”，邀请了国内外著名重症医学专家作近400个专题报告，对重症医学亚专科建设进行重点讨论，同时探讨学科规范化和系统化、基本技能培训及疑难病例等。下文汇总部分专家学术观点与大家分享。
1. 我国重症医学质控中心从2015年开始每年开展全国医疗质量与服务抽样调查。到2016年，累计质控医院数量3451家，ICU 2383家，涉及住院日898663641个，ICU患者1544542人。
——我们的质控：协和ICU的经验 周翔
2.目前重症ARDS患者病死率高达40%-50%。轻度ARDS肺泡塌陷少，高呼气末正压通气（PEEP）治疗无益；中、重度ARDS肺泡塌陷多，高PEEP治疗可能有益。监测跨肺压，调整跨肺压吸气末<27cmh2o，呼气末>0，避免肺泡过度膨胀，实现肺泡复张，是PEEP精准化治疗的重要手段之一。
——ARDS：从综合征到精准化治疗 杨毅
3.与单罐分次血浆吸附治疗比较，双罐串联行持续血浆吸附（CPPDCS）对百草枯的清除效率更高，且减少治疗过程中换罐的频率，缩短灌流时间。建议CPPDCS将百草枯浓度降至检测浓度以下，再序贯CVVH治疗。
——百草枯中毒的血液净化模式与疗程 李国强
4.脓毒症DIC诊断标准：1）符合脓毒症诊断；2）纤维蛋白原降解产物（FDP）>10mg/ml，D-二聚体>5mg/L；3）排除原发性纤溶亢进。
积极病因治疗，抗感染及液体复苏是治疗脓毒症DIC的基石，抗凝治疗是脓毒症DIC的核心治疗。
——Septic Disseminated Intravascular coagulopathy 毛恩强
5.重症急性胰腺炎在孕产妇及围生儿的病死率为20%-50%。对7例该病患者予基础治疗、终止妊娠及中药治疗基础上，行血液净化治疗：先予血液灌流2次，尽快减低血脂水平，再用CVVHDF模式，连续72小时。患者病均好转，转入普通病房。建议对于高脂血症引起急性胰腺炎者，在一般治疗基础上，考虑行血液灌流等治疗手段。
——7例围产期急性重症胰腺炎诊治体会 杨玉平、王照华
6. 1）脓毒症时，肺和肝脏组织内Sirt1蛋白表达下降，miR-195表达增加。抑制miR-195，并恢复Sirt1蛋白，可减轻脓毒症小鼠器官损伤，增加脓毒症小鼠存活率。
2）烟酰胺核苷（NR）可抑制脂多糖激发的巨噬细胞和脓毒症小鼠体内的高迁移率族蛋白1（HMGB1）释放，也可抑制脓毒症状态下的内皮细胞裂解。
3）脓毒症状态下，抑制Sirt1蛋白会抵消NR对HMGB1和细胞裂解的作用。
——减轻脓毒症器官损伤的新策略 彭天庆
7.对比单纯血液灌流（HP）治疗与HP+CVVH治疗急性百草枯中毒的疗效，虽然两者百草枯中毒的死亡率无明显差别，但HP+CVVH可以延长生存时间，降低肾功能衰竭发生率，改善病人氧合。
——血液灌流联合持续血液净化治疗和单纯血液灌流
治疗两种方法在急性百草枯中毒治疗中的疗效对比分析 章凯
8.对10例急性中毒合并胃出血患者进行血液灌流治疗，予枸橼酸钠局部抗凝，治疗后患者血红蛋白及红细胞压积无明显下降，无凝血发生。在基层医院急性中毒患者血液灌流中应用枸橼酸钠局部抗凝安全可靠，具有临床应用价值。
——枸橼酸钠局部抗凝在基层医院急性中毒 10 例患者血液灌流中的应用 刘光政
