【患者情况】
    临床资料：
    主诉：患者因反复便血1年余入院。
    现病史：患者，徐XX，男， 81岁，因反复便血1年余入院。入院后在2014.02.21全麻下行“腹腔镜探查+根治性乙状结肠切除术”。术后第7天患者腹部切口裂开，可见腹水从切口渗出，急诊下行“切口裂开减张缝合术。患者切口逐渐恶化，并反复肺部感染，予2014.4.17日转入重症医学科治疗。
    查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，右下肺可闻及明显湿性啰音。切口减张缝合术后，感染严重，伴有恶臭味，未愈合，以切口下段为重，下段切口右侧皮肤呈紫黑色，局部脱皮，皮下组织缺损，部分皮下脂肪组织不新鲜，切口下段敷料仍可见淡黄色液体浸润，切口下段坏死皮肤及皮下组织已大部分清除。
    实验室检查：4.18血常规：白细胞 5.15x109/L  血小板PLT 56x109/L  肝功能：总胆红素TBIL 135.2umol/L  直接胆红素DBIL 60.4 umol/L 间接胆红素IBIL 74.8 umol/L凝血像：凝血酶原时间PT 20.2秒 部分凝血活酶时间APTT 49.5秒  血浆纤维蛋白原FIB 0.75g/L  凝血时间TT 21.3秒。
【诊断】
    手术口感染引起的高胆红素血症
【治疗过程及结果】
    1．加强抗感染（美罗培南 万古霉素）
    2．加强换药
    3．纤维支气管镜吸痰
    4．保肝退黄（阿托莫兰 易善复 思美泰、熊去氧胆酸）
    5. 肠内+肠外营养支持治疗（禁用脂肪乳剂）
    6. 调节电解质紊乱
病情发展：
    患者症状持续加重，呼吸机辅助呼吸，肝功能胆红素持续升高。
    5.12检查肝功能：总胆红素TBIL 362.5umol/L  直接胆红素DBIL 230 umol/L  间接胆红素IBIL 132 umol/L  谷丙转氨酶ALT  89 IU/L  谷草转氨酶AST  161 IU/L凝血像：凝血酶原时间PT  15.9秒 部分凝血活酶时间APTT  56.5秒 血浆纤维蛋白原 FIB  1.74g/L  凝血时间TT 49.4秒 血常规：白细胞 18.20x109/L 血小板 PLT 56x109/L  
血浆胆红素吸附治疗：
    治疗设备：百特（爱德华）CRRT机+旭化成膜型血浆分离器+珠海健帆血浆胆红素吸附器（BS330）
    治疗方式：⑴吸附过程血流速度为150ml/min ⑵血浆流速为35ml/min⑶治疗时间为每次3～4小时⑷抗凝药物：普通肝素，抗凝方法：8mg/h连续输注⑸治疗前应用钙剂或激素抗过敏⑹监测凝血及电解质
    5.12，5.13分别进行胆红素吸附治疗各1次。5.14检测Tbil 279.3umol/L Dbil 140.9 umol/L Ibil 138.4umol/L
    5.14进行胆红素吸附治疗1次，5.15检测Tbil 203.3umol/L Dbil 101.0 umol/L Ibil 102.3umol/L
    5.15进行胆红素吸附治疗1次，5.16检测Tbil 123.7umol/L Dbil 53.6 umol/L Ibil 43.1umol/L
    总胆红素Tbil总下降率为66%，直接胆红素Dbil总下降率76%，间接胆红素Ibil总下降率为70%。
 
后续治疗及病情转归
    1 继续药物退黄，黄疸指标持续改善
    2 顺利脱呼吸机，生命体征平稳，5月23日转入结直肠外科
【讨论】
    手术口感染引起机体肝功能损伤，高胆红素血症，首先应该采取对症抗炎治疗，且积极保肝护肝治疗。高胆红素血症对机体的危害较大，比如导致患者的昏迷等，因此应该积极的对症治疗。胆红素吸附治疗通过特异性的吸附患者血液中的高胆红素，减轻胆红素对机体的损伤。并同时辅以抗炎药物的使用，减轻炎症因子对机体肝细胞的损伤，修复肝细胞，以达到恢复机体肝功能的目标。
    本例患者采取药物抗炎治疗联合胆红素吸附治疗，但由于药物抗炎治疗在短时间内不能达到快速清除炎症因子的效果或者其他副作用的存在对机体产生的其他损伤。对于高胆红素血症伴炎症损伤的患者，我们建议采用胆红素吸附治疗联合针对炎症因子的血液灌流治疗，可以实现双罐齐下，事半功倍的效果。